卫生专业技术资格高级肾内科学（泌尿系统感染、血液透析通路的选择与建立）模拟试卷1
单项选择题
1.引起急性肾盂肾炎最常见的致病菌是(A)
A. 大肠埃希菌
B. 副大肠埃希菌
C. 变形杆菌
D. 链球菌
E. 肠球菌
解析：急性UTI的病原体主要是细菌，占95％以上，以革兰氏阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌约占70％。极少数UTI由真菌、衣原体、支原体或病毒等引起。
2.下列各项均有肾区叩痛，但除外(D)
A. 肾结石
B. 肾盂肾炎
C. 尿路感染
D. 肾炎
E. 肾周围炎
解析：肾小球肾炎常以尿红细胞和／或尿蛋白阳性为特点，无肾区叩痛。
3.判断菌尿时最可靠的留尿液标本方法是(D)
A. 新鲜晨尿
B. 中段尿
C. 导尿
D. 膀胱穿刺留取尿
E. 随机尿
解析：做膀胱穿刺尿细菌培养若阳性，无论菌落数多少即可确诊。
4.患者，女，中老年。以“间断尿频、尿急伴血尿3个月余”为主诉入院。既往史：2017年6月因周身水肿就诊，行肾脏病理检查，诊断为肾病综合征(微小病变)，规律服用泼尼松治疗，目前泼尼松20mg／d。门诊泌尿系超声未见异常。尿常规提示尿白细胞198个／HP，尿红细胞11．5个／HP，红细胞畸形率40％，白细胞酯酶(+++)。根据目前检验结果，以下检查不必要的是(C)
A. 膀胱残余尿量测定
B. 尿细菌培养
C. 逆行肾盂造影
D. 结核分枝杆菌检测
E. 空腹血糖
解析：在急性尿路感染时不适宜完善逆行肾盂造影。
5.慢性肾盂肾炎最常见的病原体是(A)
A. 大肠埃希菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 结核分枝杆菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 白假丝酵母菌
解析：尿路感染是慢性肾盂肾炎最常见的病因。细菌、真菌、支原体、衣原体等均可导致尿路感染，革兰氏阴性杆菌是尿路感染最常见的致病菌，其中大肠埃希菌占比最高。
6.黄色肉芽肿性肾盂肾炎最好的治疗措施为(B)
A. 肾移植术
B. 病变侧肾切除术
C. 长程低剂量抑菌治疗
D. 血液透析治疗
E. 碱化尿液
解析：黄色肉芽肿性肾盂肾炎是慢性肾盂肾炎的特殊类型，其特征是肾实质破坏，出现肉芽肿、脓肿和泡沫细胞(含脂质的巨噬细胞)，最好的治疗方法是手术切除病变的肾脏。
7.患者，女，75岁。反复发热、腰痛、尿频、尿痛2年，再发3天。近半年发作3次。有糖尿病病史。拟行长程低剂量抑菌治疗，下列方案较合理的是(A)
A. 每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素一次，可每7～10天更换药物一次，疗程3～6个月，甚至更长
B. 口服敏感抗生素，按常规剂量，疗程3～6个月，甚至更长
C. 静脉使用敏感抗生素12周，后改为口服12周
D. 口服敏感抗生素，使用常规剂量的两倍，疗程3～6个月
E. 长期服用碳酸氢钠抑制细菌生长
解析：长程低剂量抑菌治疗的目的为最大限度地清除病原微生物，防止尿感复发。常用方案为每晚临睡前排尿后口服小剂量敏感抗生素(如喹诺酮、头孢等)，可每7～10天更换一次抗生素，持续治疗3～6个月或更长时间。
患者，女，66岁。反复尿频、尿急、尿痛、腰痛5年，再发3天。尿沉渣白细胞镜检(++)，尿比重1．005，清洁中段尿培养可见大肠埃希菌，静脉肾盂造影发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形。10年前发现糖尿病，未规律诊治。
8.该患者的诊断首先考虑(B)
A. 急性膀胱炎
B. 慢性肾盂肾炎急性发作
C. 尿道综合征
D. 急性尿道炎
E. 肾结核
解析：该患者存在以下特点：①肾脏影像学异常(肾皮质癜痕形成、肾盏变形)；②肾小管功能受损(尿比重下降)；③反复发生的尿路感染(反复尿频、尿急、尿痛、腰痛5年，再发3天，尿培养见大肠埃希菌)。以上特点符合慢性肾盂肾炎诊断标准，目前处于急性发作期。因此，其诊断应该考虑惺性肾盂肾炎急性发作。
9.患者诊断的最主要依据为(E)
A. 尿比重下降
B. 尿自细胞镜检(++)
C. 反复尿频、尿急、尿痛，腰痛、病程5年
D. 有糖尿病病史
E. 反复发作的尿路感染+静脉肾盂造影结果
解析：肾脏影像学异常是诊断慢性肾盂肾炎的必要条件，慢性肾盂肾炎的主要影像学表现为肾实质变薄及瘢痕形成(导致肾脏表面凹凸不平)；肾乳头收缩和肾盏扩张及变钝(导致肾盂、肾盏变形、缩窄)，再结合反复发作的尿路感染病史，基本可以明确诊断。肾小管功能受损(尿比重下降、肾性尿糖等)也可见于急性肾盂肾炎。糖尿病是慢性肾盂肾炎的易感因素，但不是诊断依据。肾实质的非感染性炎症也可导致尿白细胞镜检阳性，所以尿白细胞镜检阳性还不足以诊断慢性肾盂肾炎。
10.为防止复发，下面措施最重要的是(B)
A. 长期使用免疫增强剂
B. 积极控制血糖
C. 定期补充免疫球蛋白
D. 加强运动
E. 多喝水，勤排尿
解析：多喝水、勤排尿、增强抵抗力等措施是预防尿感复发的常用手段。而葡萄糖是细菌滋生的重要养分，对于糖尿病患者而言，控制高血糖、高尿糖是预防尿路感染复发的最重要的措施。
11.大多数动静脉内瘘血栓形成的基础是(A)
A. 动静脉内瘘狭窄
B. 低血容量
C. 高凝状态
D. 血小板活化
E. 动静脉内瘘局部受压迫
解析：动静脉内瘘狭窄是大多数血栓形成的基础。
12.下列关于透析导管封管液描述，错误的是(B)
A. 最常用封管液是肝素
B. 高浓度肝素封管液可以有效降低导管血栓风险
C. 使用肝素封管液可能导致血小板下降
D. 抗生素封管液可用于敏感细菌所致导管相关感染
E. 枸橼酸封管液可以一定程度地降低导管相关感染风险
解析：推荐使用1 000U／ml的肝素，根据透析管上标注的容量分别注入透析管的动静脉端。尚无研究证实更高浓度的肝素封管液能更好地预防导管血栓形成。
多项选择题
13.急性尿路感染可能的严重并发症包括(A,B,C)
A. 肾乳头坏死
B. 肾周脓肿
C. 革兰氏阴性杆菌败血症
D. 肾结石
E. 尿路梗阻
解析：急性UTI一般经积极、有效治疗很少出现并发症，但若治疗不当或存在复杂性UTI因素时可能出现并发症。严重并发症有：①肾乳头坏死，常发生于存在糖尿病、尿路梗阻等复杂性UTI因素的患者。②肾周围脓肿，为急性肾盂肾炎直接扩展至肾周组织引起的化脓性炎症。临床出现持续性高热及明显的患侧腰痛，导致腰部活动受限，查体发现患侧脊肋角处有明显压痛及叩痛。CT和超声检查能帮助诊断。③败血症常见于复杂性UTI患者，特别是并发急性肾乳头坏死时，但也偶见于严重的单纯性肾盂肾炎。临床表现为寒战、高热，甚至感染中毒性休克，血培养阳性。
14.下列有助于诊断上尿路感染的项目是(A,B,D,E)
A. 伴有发热、寒战，甚至出现毒血症症状
B. 伴有明显腰痛，输尿管点和，或肋脊点压痛，肾区叩击痛
C. 尿
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