卫生专业技术资格高级肾内科学（慢性肾衰竭）模拟试卷2
单项选择题
1.以下各项中影响慢性肾脏病进展的可逆因素是(A)
A. 糖尿病
B. 肾病阳性家族史
C. 出生时低体重
D. 先天性肾病
E. 性别
解析：血耱有效控制后，可以延缓慢性肾脏病的进展，而其他选项均为不可逆因素。
2.患者，男，50岁。3天前感冒发热后自行服用多种抗生素和退热药物，2天前尿量开始减少，目前24h尿量200ml，就诊时发现血肌酐升高。否认既往慢性病史。该患者肾功能损害的最可能原因是(B)
A. 感染
B. 药物
C. 水摄入减少
D. 应用退热药后出汗
E. 急性肾小球肾炎
解析：患者病程特点提示急性肾损伤的可能性大。药物和毒物性肾损害可引起急性肾损伤，是临床常见的AKI原因，有时也可能出现慢性损害。感染引起的肾功能损伤往往见于重症或长期慢性感染。
3.血液透析中溶血的原因不包括(C)
A. 透析液低渗
B. 高温透析液
C. 肝素过量
D. 消毒剂残留
E. 异型输血
解析：肝素过量可导致出血，不是．溶血。
4.一旦发生空气栓塞，患者采取的体位是(C)
A. 去枕平卧
B. 向右侧卧
C. 左侧卧位，头低脚高
D. 半卧位
E. 俯卧位
解析：
5.下面说法不正确的是(D)
A. CRF患者发生ACS时，临床症状往往不典型
B. 透析患者出现HF，除了考虑容量超负荷，还要警惕ACS
C. CRF患者常表现为心肾-贫血-缺铁综合征，发生HF时几乎全部合并贫血
D. CRF患者以射血分数减低的HF更为常见
E. 血液透析时由于血流动力学及电解质的变化常诱发AF，结束治疗后往往自行恢复
解析：CRF患者以射血分数保留的HF更为常见，约占60％，因为CRF患者普遍存在容量超负荷、恶性高血压、瓣膜关闭不全、贫血及AF等情况。
6.下列不增加尿钠排泄的药物是(E)
A. 达格列净
B. 托拉塞米
C. 氢氯噻嗪
D. 螺内酯
E. 托伐普坦
解析：托伐普坦是血管加压素V2受体的竞争性拮抗剂，通过阻断肾集合管处精氨酸加压素(AVP)与V2受体的结合而抑制自由水的重吸收，但不影响尿液中钠的排泄。
7.CKD患者铁缺乏的常见原因，不包括(D)
A. 患者进食较少
B. 透析器及管路残留血液
C. 消化道出血
D. 铁调素表达减少
E. 注射rHuEPO
解析：
8.患者，女，38岁。CKD5期维持性血液透析治疗2年，3次／周，目前查Hb 93g／L，SF 85μg／L，MCV 79fl。以下治疗正确的是(B)
A. 维持目前治疗方案不变
B. 蔗糖铁治疗
C. 增加透析频次
D. 补充叶酸治疗
E. 输血治疗
解析：
9.CKD-MBD时血管中层钙化的危险因素不包括(E)
A. 高磷血症
B. 高钙血症
C. 炎症状态
D. 血清甲状旁腺激素水平升高
E. 维生素D缺乏
解析：CKD-MBD时血管中层钙化的危险因素包括血钙磷过饱和、PTH升高后钙磷的被动沉积，细胞介导的主动调节过程，炎症因子引起内皮细胞的损伤和平滑肌细胞增殖。
患者，男，60岁。腹膜透析5年，近期透析方案为持续不卧床腹膜透析2．5％，2L，每日4次，定期于腹膜透析门诊复诊。近2天出现腹痛，腹透超滤量轻度下降，腹透液微混。
10.该患者的诊断最可能是(A)
A. 腹膜炎
B. 腹膜硬化
C. 腹透管移位
D. 腹透管周围网膜包绕
E. 腹透管刺激腹膜
解析：
11.应做的处理中，不正确的是(E)
A. 立即留取透析液
B. 改作间歇式腹膜透析法行腹腔冲洗
C. 观察腹痛性质及程度
D. 腹膜透析液内加抗生素
E. 立即拔出腹膜透析管
解析：
12.患者出现以下情况需要拔管，除了(D)
A. 有效抗生素使用5天后症状未改善
B. 培养结果为真菌
C. 多种G+菌混合感染
D. 凝固酶阴性的葡萄球菌
E. 考虑结核菌感染
解析：
患者，男，32岁。慢性肾炎，3年前血肌酐150μmoL／L，肾活检为增生硬化性IgA肾病。未经治疗，血肌酐逐渐上升到当前的300μmoL／L。检验：PTH 160pg／ml，血磷1．8mmol／L．血钙1．8mmol／L。
13.下面列出的最佳治疗措施是(A)
A. 使用含钙的磷结合剂
B. 使用非含钙的磷结合剂
C. 使用活性维生素D
D. 使用钙敏感受体激动剂
E. 开始透析治疗
解析：患者高磷血症，低钙血症，可使用含钙的磷结合剂来降低患者高磷血症。
14.患者出现高磷血症的最主要原因是(C)
A. 慢性肾炎导致的炎症状态
B. 代谢性酸中毒
C. 肾脏排泄磷减少
D. 维生素D缺乏
E. 吸收增加
解析：慢性肾病患者高磷血症的原因主要为磷从肾脏的排出下降。
多项选择题
15.引起肾功能恶化的可逆性因素包括(A,B,C,D,E)
A. 感染
B. 心力衰竭
C. 高脂血症
D. 高血压
E. 贫血
解析：以上病因或病情得到有效控制后，肾功能可能部分恢复或恶化的速度得以控制，因此归类为慢性肾脏病进展的可逆性因素。
16.ACEI或ARB减少尿蛋白排泄的机制包括(A,B,C,D)
A. 改善肾小球内“三高”
B. 改善滤过膜通透性
C. 保护足细胞
D. 减少肾小球内细胞外基质蓄积
E. 改善肾脏结构
解析：ACEI或ARB通过血流动力学效应(改善肾小球内“三高”)的降压依赖性和非血流动力学效应(改善滤过膜通透性、保护足细胞和减少肾小球内细胞外基质蓄积等)的非降压依赖性作用减少尿蛋白排泄。
17.维持性血液透析患者的慢性并发症包括(A,B,C,D)
A. 肾性骨病
B. 淀粉样变
C. 脂代谢异常
D. 不宁腿综合征
E. A型透析器反应
解析：A型透析器反应属于对透析膜等物质发生的快速变态反应，是少见而后果严重的急性并发症。
18.CKD患者的非传统CVD危险因素有(A,B,C,D,E)
A. 水钠储留
B. 尿毒症毒素
C. 继发性甲状旁腺功能亢进
D. 贫血和铁缺乏
E. 矿物质代谢异常
解析：CKD患者的非传统CVD危险因素包括水钠潴留、尿毒症毒素、炎症状态、氧化应激
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