卫生专业技术资格高级肾内科学（慢性肾衰竭）模拟试卷1
单项选择题
1.以下各项中影响慢性肾脏病进展的可逆因素是(A)
A. 高血压
B. 老年
C. 出生时低体重
D. 先天性肾病
E. 性别
解析：高血压有效控制后，肾小球内高压力得到缓解，肾功能可以部分恢复，而其他选项均为不可逆因素。
2.非糖尿病肾病CKD患者GFR＜60ml／(min·1．73m2)时，建议蛋白质摄入量为(C)
A. 1．0／(kg·d)
B. 0．8／(kg·d)
C. 0．6g／(kg·d)
D. 0．4／(kg·d)
E. 0．2g／(kg·d)
解析：《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》推荐，非糖尿病肾病CKD患者从GFR＜60ml／(min·1．73m2)起，糖尿病肾病患者从GFR开始下降起，即宜开始低蛋白饮食治疗，蛋白质摄入量为0．6g／(kg·d)，并可补充复方α-酮酸0．12g／(kg·d)。
3.预防失衡综合征的措施不包括(A)
A. 采用高通量透析器
B. 采用膜面积小的透析器
C. 缩短透析时间
D. 减少血流量
E. 透析时予甘露醇
解析：预防失衡综合征的措施包括血液滤过、减小透析膜面积、缩短透析时间、减小血流量、予以甘露醇等药物辅助治疗。高通量透析器除对小分子物质可有效清除，对中分子物质清除效果也较好，并不利于血浆渗透压的维持。
4.可以经血液透析或腹膜透析而被清防的药物是(D)
A. 氯霉素
B. 多黏菌素
C. 万古霉素
D. 头孢菌素类
E. 两性霉素B
解析：氨基糖苷类、大部分青霉素类和头孢菌素类、磺胺药等可以经血液透析或腹膜透析而被清除，往往需要在透析后加用剂量；氯霉素、林可霉素、多黏菌素、万古霉素、两性霉素B等不受血液透析或腹膜透析的影响。
5.下列CRF患者特有的冠状动脉疾病病理改变是(B)
A. 冠状动脉内膜粥样硬化
B. 冠状动脉中层钙化
C. 冠状动脉微血管病变
D. 冠状动脉内膜锥形狭窄
E. 冠状动脉斑块有坏死核心
解析：CRF患者慢性炎症状态和钙磷代谢容易诱导动脉中膜的血管平滑肌细胞向成骨细胞转分化，同时介导血管平滑肌细胞内骨相关蛋白的高表达，释放基质囊泡形成钙化巢，钙磷沉积促进血管钙化。
6.CKD患者矿物质骨代谢异常最早出现的血清学指标异常是(D)
A. 血磷升高
B. PTH升高
C. 1，25-(OH)2D3下降
D. 成纤维细胞生长因子-23升高
E. 血钙降低
解析：成纤维细胞生长因子2 3(FGF23)是CKD患者中最早检测到的血清学异常，先于血清磷、1，25-(OH)2D3、甲状旁腺激素(PTH)及钙发生变化。
7.肾性贫血最主要的发病原因是(D)
A. 铁剂缺乏
B. 炎症
C. 叶酸缺乏
D. EPO不足
E. 失血
解析：
8.患者，男，52岁。因“乏力、食欲缺乏，伴双下肢水肿1个月”就诊，入院查Hb 82g／L，肾功能：Scr 1 032gmol／L；肾脏彩超提示：双肾萎缩，诊断慢性肾功能不全，以下描述错误的是(D)
A. 患者贫血，考虑为肾性贫血可能性大
B. 患者贫血需给予ESA治疗
C. 可给予患者多糖铁复合物胶囊口服
D. 患者需每3个月监测1次Hb变化
E. 需排查其他原因导致的贫血
解析：
9.慢性肾脏病高磷血症的形成原因是(B)
A. 甲状旁腺激素升高抑制了肾脏对磷的排泄
B. 肾小球对磷的滤过减少
C. 维生素D缺乏
D. 透析不充分
E. 肾小管对磷的重吸收减少
解析：慢性肾病高磷血症的原因包括磷从肾脏排出下降，肾小管对PTH的反应下降，磷摄入过多，维生素D增加肠道对磷的吸收。
10.患者，男，70岁，是维持性血液透析患者。iPTH 1 200pg／ml(正常高限60pg／ml)，经用活性维生素D冲击治疗，iPTH无明显下降，并出现高钙血症和高磷血症。下一步的处理方法是(D)
A. 使用低钙透析液，以继续加大维生素D冲击剂量
B. 联合使用多种磷结合剂，以充分减少磷从胃肠道的吸收
C. 增加每周的透析时间，充分清除磷
D. 甲状旁腺切除术
E. 采用其他药物抑制PTH的分泌，不需考虑钙磷代谢异常
解析：冲击治疗无效需考虑甲状旁腺腺瘤形成可能，需通过手术切除的方法降低PTH的分泌。
患者，男，58岁。因“维持性血透9年，反复骨痛6个月”来诊。查体：慢性病容，血压158／98mmHg。实验室检查：血红蛋白101g／L，血钙2．5mmol／L，血磷2．4mmol／L。PTH 1 344pg／ml。
11.患者诊断首先考虑(B)
A. 透析相关淀粉样变
B. 继发性甲状旁腺功能亢进
C. 多发性骨髓瘤
D. 失衡综合征
E. 尿毒症神经病变
解析：患者维持性血透9年，近6个月以来反复出现骨痛，同时PTH、血磷升高明显，符合继发性甲状旁腺功能亢进表现，应首先考虑。
12.下一步评估措施不恰当的是(D)
A. 颈部B超
B. 甲状旁腺ECT
C. 骨密度
D. 全身PET-CT
E. 腹部立位X线
解析：下一步的评估手段措施应包括甲状旁腺的定位、功能评估，骨质病变评估，血管钙化评估等。PET-CT多用于恶性肿瘤诊断。
13.下列治疗措施不属于该患者的治疗选择的是(E)
A. 西那卡塞
B. 碳酸镧
C. 司维拉姆
D. 活性维生素D
E. 硫糖铝
解析：继发性甲状旁腺功能亢进的药物治疗包括拟钙剂、磷结合剂及活性维生素D类似物。硫耱铝目前常规用于降磷治疗。
患者，女，40岁。CKD5期维持性血液透析治疗1年，目前rHuEPO 3 000IU，2次／周，查Hb 90g／L。
14.为了纠正贫血，下—步需—完善的检查除外(D)
A. 叶酸测定、维生素B12测定
B. 粪便潜血检查
C. SF、TSAT测定
D. 胃镜检查
E. C反应蛋白测定
解析：
15.如患者查SF 85μg／L，TSAT≤20％，MCV 79fl，下一步的治疗是(B)
A. 口服多糖铁复合物胶囊
B. 蔗糖铁静滴
C. 维持目前rHuEPO剂量不变
D. 输血治疗
E. 雄激素治疗
解析：
16.如患者近期存在重症肺炎，下面治疗不适宜的是(D)
A. 口服叶酸治疗
B. 增加rHuEPO剂量
C. 抗感染治疗
D. 蔗糖铁治疗
E. 多元维
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