卫生专业技术资格高级肾内科学（肾血管性疾病）模拟试卷2
单项选择题
1.患者，男，68岁。反复喘憋2个月，多次就诊于附近医院，诊断为心力衰竭。高血压20年，目前应用氨氯地平及倍他乐克降压，糖尿病7年。查体：BP165／95mmHg，血Scr 189μmol／L。肾动脉彩超：右肾动脉狭窄70％，左肾动脉狭窄65％，肾内动脉RI 0．7～0．75。进一步诊疗计划首选(E)
A. 增加降压药物种类
B. 加用利尿剂
C. 加用硝酸酯类药物
D. 冠状动脉介入检查及治疗
E. 肾动脉造影及血管重建
解析：患者双侧肾动脉中重度狭窄，伴有反复发作的肺水肿，肾内动脉RI＜0．8，有肾血管重建的指征。
2.肾动脉CTA对以下病因导致的肾动脉狭窄敏感性较差的是(D)
A. 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
B. 主动脉夹层
C. 多发性大动脉炎
D. 纤维肌性发育不良
E. 肾动脉栓塞
解析：肾动脉CTA可以显示肾动脉主干及一、二级分支管腔、管壁，也可显示动脉管壁钙化、夹层、斑决及出血。对于偏心性狭窄、开口起源于腹主动脉前后，在诊断方面有更强的优势。纤维肌性发育不良因累及肾动脉远段，肾动脉CTA诊断敏感性较差。
3.下列一般不会导致肾梗死的情况有(C)
A. 心脏栓塞性疾病
B. 肾动脉原位血栓形成
C. 肾动脉粥样硬化
D. 肾动脉受压闭塞
E. 肾动脉持续性痉挛
解析：
4.肾梗死灶的肉眼形状常为(C)
A. 节段形
B. 圆形
C. 锥形
D. 不规则形
E. 椭圆形
解析：
5.肾静脉血栓形成最常见的肾脏疾病是(B)
A. 急性肾损伤
B. 肾病综合征
C. 慢性肾衰竭
D. 急性肾炎综合征
E. 急性肾盂肾炎
解析：
6.不属于胆固醇结晶栓塞的高危因素的是(D)
A. 高血压
B. 吸烟
C. 白种人
D. 女性
E. 年龄＞60岁
解析：胆固醇栓塞综合征的发生与动脉粥样硬化的发展密不可分，斑块的破溃，其内部的胆固醇结晶阻塞到下游小动脉内是发生胆固醇栓塞综合征的先决条件，因此动脉粥样硬化的高危因素就是CCE的高危因素：男性、大于60岁、吸烟、高血压，白种人易患腹主动脉瘤，因此属于高危人群。
7.胆固醇结晶栓塞性肾病的视网膜动脉造影征象是(B)
A. Joffroy征
B. Hollenhorst斑块
C. Graefe征
D. Stellwag征
E. Mobius征
解析：Hollenhorst斑块为胆目醇栓塞的视网膜表现，是CCE损伤眼部所致；Stellwag征即瞬目减少；Mobius征表现为集合运动减弱；Joffroy征表现为上视时无额纹出现；Graefe征为眼球下转时上眼睑不能相应下垂，这些均为甲状腺功能亢进的眼征。
8.患者，女，72岁。因突然出现左第5趾剧烈疼痛及皮肤发黑2天入院。高血压病史30余年，患者曾于2个月前因突发急性心肌梗死行前降支PCI，术后继续口服阿司匹林、拜新同等药。体检：左第5趾发绀。股动脉、腘窝动脉及足背动脉搏动良好。对于此患者处理不当的是(C)
A. 降血脂治疗
B. 停止服用抗凝药物
C. 继续予以抗凝治疗
D. 行皮肤活检明确诊断
E. 支持治疗，适当予以抗炎
解析：根据临床症状应对此患者诊断为CCE，病例活检为CCE的特异性诊断，CCE患者由于动脉粥样硬化斑块破裂后其内的胆固醇阻塞小血管造成器官损伤，胆固醇进一步诱导的炎症反应将进一步损伤靶器官，因此抗胆固醇及抗炎治疗较为妥当；抗凝会进一步加重靶器官的损伤，应避免抗凝治疗。
患者，女，67岁。因“腹痛1天”入院。右侧腹痛显有腰背部放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃容物，有小便淋漓，尿不尽感。体检：血压正常，急性面容，上腹部压之不适感，右下腹压痛，无反跳痛，右肾区叩击痛明显。查腹部彩超无明显异常。腹答部X线片无异常，查中下腹部CT示右肾梗死(2／3面积)。实验室检查：白细胞计数偏高，尿液分析和肝、肾功能等均无明显异常。既往史：有高血压病史10余年，未规律服药，血压波动大。
9.下列检查，可在检查的同时展开治疗的是(D)
A. 静脉肾盂造影
B. 逆行性尿路造影
C. 放射性核素扫描
D. 肾动脉造影
E. 肾脏MRI
解析：
10.行肾动脉造影提示右肾动脉主干存在夹层，长度约为3cm，下列处理最合适的是(D)
A. 抗凝
B. 溶栓
C. 介入治疗下植入支架压闭撕裂口
D. 介入治疗下植入支架压闭撕裂口+取栓+抗凝
E. 介入治疗下植入支架压闭撕裂口+溶栓
解析：
患者，男，61岁。主因“发现血肌酐升高1年，加重1个月”于2019年9月10日入院。患者去年体检时查血肌酐升高，自诉当时血肌酐为200μmol／L，左右，具体不详，伴有高血压，当时无水肿，未经系统诊治，未监测肾功能。2019年8月因急性心肌梗死行左冠状动脉支架术，术前血肌酐为367μmol／L，术后复查血肌酐为500μmol／L，7日后血肌酐上升至。789μmol／L，且双足部分足趾部出现颜色紫暗(双侧不对称)。
11.此患者最应考虑的诊断为(B)
A. 结节性多动脉炎
B. 动脉粥样硬化性肾病
C. 抗磷脂综合征
D. 对比剂肾病
E. 系统性红斑狼疮
解析：患者，男，大于60岁，为CCE高危人群，发病前行降主动脉夹层动脉瘤支架术(诱因)，后出现肾衰竭，后双足部分足趾出现颜色紫暗(蓝趾综合征)，患者最应考虑的诊断为胆固醇结晶栓塞。
12.接下来对该患者的诊断有意义的检查为(E)
A. 腹部B超
B. CTA
C. 尿常规
D. 尿沉渣
E. 肾脏活检
解析：病理活检为CCE的特异性诊断，常用活检部位为肾脏、下肢皮肤或肌肉。
多项选择题
13.以下提示肾动脉狭窄的临床线索是(A,B,D)
A. 难治性高血压
B. 反复发作一过性肺水肿
C. 高血压家族史
D. 原因不明的非对称性肾萎缩
E. 加用利尿剂后降压效果显著
解析：肾动脉狭窄可以导致肾血管性高血压和缺血性肾病。肾血管性高血压具有以下特点：年龄＜30岁或＞50岁，可无高血压家族史；难治性高血压，经3种足量降压药物治疗仍不能控制；基础血压正常或控制良好者血压急性升高；应用利尿剂后血压反而升高；反复发作的肺水肿或不能解释的充血性心力衰竭。
14.我国导致肾动脉狭窄常见的病因包括(B,D,E)
A. 肾动脉栓塞或血栓形成
B. 纤维肌性发育不良
C. 主动脉夹层
D. 动脉粥样硬化
E. 多发性大动脉炎
解析：我国肾动脉狭窄最常见的三大病因依次是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、大动脉炎性肾动脉狭窄、纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄。其他原因如主动脉夹层、肾动脉栓塞或血栓形成、肾动脉先天异常、神经纤维瘤病
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