卫生专业技术资格高级肾内科学（梗阻性肾病、肾移植内科问题、肾活检技术、肾血管疾病的介入治疗\\n）模拟试卷1
单项选择题
1.下列与磷酸镁胺结石关系最密切的细菌是(E)
A. 大肠埃希菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 表皮葡萄球菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 奇异变形杆菌
解析：磷酸镁胺结石为感染性结石，由分泌尿素酶的细菌引起。
2.下列不会直接形成结晶析出的药物是(E)
A. 茚地那韦
B. 磺胺
C. 阿昔洛韦
D. 氨苯蝶啶
E. 碳酸钙
解析：在尿液中溶解度低的药物包括氨苯蝶啶、茚地那韦、磺胺类、阿昔洛韦等，在尿液浓缩时可析出形成结晶；钙补充剂可导致其他成分结石的形成，自身不会形成结晶析出。
3.无尿一般不会见于的情况是(E)
A. 肾皮质坏死
B. 双侧肾动脉栓塞
C. 双侧输尿管梗阻
D. 休克
E. 急性间质性肾炎
解析：急性间质性肾炎可有尿量改变，但很少出现无尿。
4.超急性排斥反应的典型病理变化是(A)
A. 弥散性血管内凝血
B. 急性间质炎
C. 急性小管炎
D. 细胞间质出现钙化
E. 血管壁透明样变
解析：超急性排斥反应发生机制是受者体内存在针对供体的抗体，在补体依赖的细胞毒和抗体依赖的细胞毒作用下，直接损伤移植肾内皮细胞，导致弥散性血管内凝血。
5.关于肾移植术后发生超急性排斥反应的主要原因是(E)
A. 移植肾发生缺血再灌注损伤
B. 术后受者体内记忆性淋巴细胞的存在
C. 移植物抗宿主病
D. 外科手术损伤内皮细胞导致抗原暴露有关
E. 受者体内预存有针对供者的抗体
解析：超急性排斥反应发生的主要原因就是由于受者体内预存针对供体的抗体。
6.狭义的移植肾功能延迟恢复(DGF)一般是指(A)
A. 急性肾小管损伤或坏死
B. 钙调神经磷酸酶抑制剂药物肾毒性
C. 超急性排斥反应
D. 急性排斥反应
E. 急性间质性肾炎
解析：狭义的DGF一般指急性肾小管损伤或坏死引起的移植肾功能延迟恢复。
患者青年男性，接受心脏死亡供肾肾移植术后2天，尿少1天，24h尿量300ml，化验提示：血肌酐870μmol／L，血钾5．5mmol／L，存在较明显酸中毒，给予血液透析治疗。
7.根据上述临床表现，首先考虑的诊断是(B)
A. 超急性排斥反应
B. 移植肾延迟复功能
C. 急性排斥反应
D. 急性肾小管坏死
E. 慢性排斥反应
解析：移植肾功能延迟恢复(DGF)：一般指移植术后1周内血肌酐未恢复正常，以至少需要进行一次血液净化治疗为标准。
8.为明确移植肾延迟复功能的病因，最重要的检查方法是(E)
A. 移植肾超声造影
B. 移植肾MRI
C. 腹部CT平扫
D. 移植肾血管造影
E. 移植肾穿刺活检
解析：广义的移植肾功能延迟恢复原因有急性肾小管坏死、加速性排斥反应、急性排斥反应、CNI药物肾毒性等，最终需要移植肾穿刺活检以明确诊断和治疗。
9.就肾活检技术的意义而言，不正确的是(E)
A. 明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断
B. 指导制订治疗方案
C. 判断患者的预后
D. 重复肾活检，可判断治疗反应
E. 用于确诊系统性疾病，如系统性红斑狼疮
解析：肾活检可以明确患者肾脏疾病的病理类型，指导治疗和判断预后。重复肾活检可用于探索肾脏疾病的发展规律和判断治疗反应。肾活检可用于协助诊断某些系统性疾病，但是系统性红癍狼疮的确诊不依赖于肾活检。
10.肾活检技术穿刺点选择正确的是(A)
A. 肾下极稍偏外侧
B. 肾下极稍偏内侧
C. 肾上极稍偏外侧
D. 肾上极稍偏内侧
E. 肾门
解析：经皮肾穿刺活检的穿刺点一般选择在肾下极稍偏外侧，以便最大限度地避开肾门附近的大血管及肾盂、肾盏，减少穿刺后并发症；另外此处的肾皮质较多，能保证取材满意。
11.关于经皮肾动脉血管成形术的禁忌证，以下错误的是(C)
A. 大动脉炎活动期
B. 弥漫性长段狭窄
C. 双肾动脉狭窄
D. 严重凝血功能障碍
E. 患肾无功能
解析：经皮肾动脉血管成形术禁忌证包括缺血性肾病时间过长伴肾脏明显缩小(患肾无功能)；肾动脉狭窄病变过于弥漫或严重钙化；大动脉炎活动期；严重凝血功能障碍等。
12.关于动脉穿刺点压迫止血的操作方法，以下描述错误的是(E)
A. 动脉穿刺点的压迫方法是用左手示指、中指和环指分别压在皮肤穿刺点、血管穿刺点和血管穿刺点的头侧
B. 压迫穿刺点的同时，用手触摸术侧远端动脉搏动
C. 压迫前2～3min可用力稍重，压迫10～15min后逐步松开手指，观察数分钟，若无渗血即可包扎
D. 动脉穿刺点压迫止血的压迫重点部位是血管穿刺点和血管穿刺点头侧
E. 绷带加压包扎后，患者保持卧床4～6h后可下床活动
解析：术后动脉穿刺点压迫止血的重点位置是血管穿刺点及其头端，而不是皮肤穿刺点；压迫与包扎力度必须松紧适度，以无血液溢出且可触及同侧足背动脉搏动为限。动脉穿刺点的压迫方法是用左手示指、中指和环指分别压在皮肤穿刺点、血管穿刺点和血管穿刺点的头侧；压迫前2～3min可用力稍重，压迫10～15min后逐步松开手指，观察数分钟，若元渗血即可包扎。绷带加压包扎后，患者应保持术侧肢体平直6～8h，卧床24h后下床活动(使用缝合器者可以4～6h后下床)。
多项选择题
13.与泌尿系统梗阻预后关系最密切的是(C,D)
A. 梗阻的部位
B. 梗阻的性质
C. 梗阻的程度
D. 梗阻的时间
E. 肿瘤的病理分级和分期
解析：多种疾病都可引起泌尿系统的梗阻，可为急性或慢性，单侧或双侧，部分性或完全性。完全性或长期部分性泌尿系梗阻可导致肾小管萎缩和间质纤维化，最终导致不可逆性肾损伤。解除梗阻后的肾脏预后取决于梗阻的严重程度和持续时间。
14.可用于泌尿系结石诊断的影像学检查方法有(A,D)
A. 泌尿系超声
B. 腹部X线片
C. MRI
D. CT
E. 肾动态
解析：泌尿系统超声简便、经济、无创，可用于泌尿系结石的筛查和复查。CT诊断结石敏感性及特异性高。腹部X线片不同于泌尿系平片，后者可用于结石的诊断。MRI及核素检查均提示上尿路梗阻情况的评估，不具特异性，不用于结石的诊断检查。
15.与磷酸盐结晶不会一起出现在尿中的结晶是(A,B,C,E)
A. 尿酸
B. 胱氨酸
C. 磺胺
D. 草酸
E. 甲氨蝶呤
解析：不同结晶在尿pH不同时溶解度不同。磷酸盐结晶仅见于碱性尿时，而尿酸、胱氨酸、磺胺及甲氨蝶呤在酸性尿时溶解度低，会有析出，而碱性尿时溶解度增高。草酸盐结晶受尿pH影响不显著。本文档预览：3500字符，共5232字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
