卫生专业技术资格高级肾内科学（肿瘤相关肾损伤）模拟试卷1
单项选择题
1.下述不是骨髓瘤肾病的病理改变的是(B)
A. 主要病变在肾小管
B. 肾小管坏死
C. 轻链沉积病
D. 肾淀粉样变
E. 结节性肾小球硬化症
解析：MM造成的肾脏病理改变以管型肾病最常见，其次为轻链沉积病、淀粉样变性。轻链沉积病光镜下表现和糖尿病肾病酷似，呈结节样损害，但LCDD的PAS染色呈强阳性，肾小球基膜在LCDD增厚不如糖尿病肾病明显。
2.骨髓瘤患者中最常见的一种肾脏系统表现是(A)
A. 蛋白尿
B. 血尿
C. 水肿
D. 高脂血症
E. 肾功能不全
解析：蛋白尿：发生率为60％～90％，很少伴有血尿、水肿、高血压，临床常易误诊为慢性肾小球肾炎，尿蛋白定量多＜1g／4h。
3.实体肿瘤导致的代谢异常，不常见的是(D)
A. 高钙血症
B. 高尿酸血症
C. 低钠血症
D. 高钾血症
E. 低钾血症
解析：肿瘤代谢产物所致的肾损害包括高钙血症、高尿酸血症、低钾血症、低钠血症。
4.继发性肾脏淀粉样变是非常少见的实体肿瘤肾损害的病理表现，其中25％～33％是肾细胞癌，其可能的因素，下列说法错误的是(E)
A. 有报道称约3％的肾细胞癌中发现AA型淀粉样变性
B. 病理生理学可能与慢性炎症有关
C. 肾肿瘤细胞过度分泌IL-6
D. 肾病的缓解可以通过肾切除术来实现
E. 另有49％的患者表现为AL淀粉样变性
解析：继发性肾脏淀粉样变是非常少见的实体肿瘤肾损害的病理表现，有报道称约3％的肾细胞癌中发现AA型淀粉样变性。在继发性肾脏淀粉样变中，25％～33％是肾细胞癌，其病理生理学可能与慢性炎症的肾肿瘤细胞过度分泌IL-6有关。肾病的缓解可以通过肾切除术来实现。
5.在白血病和其他肿瘤的化疗过程中由于肿瘤细胞大量崩解释放出细胞内容物和代谢产物所引起的一组综合征，称为(A)
A. 溶瘤综合征
B. 肿瘤综合征
C. 肿瘤化疗综合征
D. 肿瘤放疗综合征
E. 肿瘤治疗综合征
解析：溶瘤综合征(tumor 1ysis syndrome，TLS)是指在白血病和其他肿瘤的化疗过程中由于肿瘤细胞大量崩解释放出细胞内容物和代谢产物所引起的一组综A征。
6.可以用于预防环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的药物为(A)
A. 美司钠
B. 卡莫司汀
C. 链脲菌素
D. 甲酰四氢叶酸钙
E. 吉西他滨
解析：水化及美司钠可用于预防出血性膀胱炎，但不会对治疗肾毒性有显著效果。
7.预防或减轻顺铂肾毒性措施不包括(E)
A. 充分水化
B. 减少顺铂剂量和延长给药时间
C. 同时应用自由基清除剂
D. 尽量避免两种有肾毒性的化疗药物联合应用
E. 同时给予美司钠
解析：预防或减轻顺铂肾毒性的措施包括：
①充分水化，在输注顺铂前12～24h进行扩容，颇铂给药时应加入等渗盐水中缓慢输注3h，之后继续输注等渗盐水持续24h，维持尿量在100ml／h以上。顺铂剂量＞100～200mg／m2时加用小剂量呋塞米，以增加尿钠排泄；
②减少顺铂剂量和延长给药时间，顺铂的剂量一般不超过120mg／m2，-否则唧使采取利尿措施，也难于避免肾毒性的发生；
③同时应用自由基清除剂硫代硫酸钠和谷胱甘肽等；
④尽量避免两种有肾毒性的化疗药物联合应用。对有发生肾毒性的高危患者应选择肾毒性较低的新型铂类化合物如卡铂。此外，可使用氨磷汀(amifostine)减轻其肾毒性。氨磷汀是一种有机硫化磷酸化合物。
患者，男，60岁。确诊为多发性骨髓瘤4个月，目前仍在化学治疗中，昨日发生右肾绞痛，肉眼血尿就诊。体检：肾区叩痛明显，尿本周蛋白(+)，红细胞满视野。超声检查右肾中度积水。血肌酐220μmol／L，血尿酸760μmol／L，血钙2．75mmol／L。
8.发生上述症状最可能的原因是(B)
A. 痛风
B. 骨髓瘤并发高尿酸血症，尿酸结石
C. 血块阻塞输尿管
D. 高钙血症致肾结石形成
E. 肾小管酸中毒
解析：MM核酸代谢增强，常有高尿酸血症，化疗后可发生急性高尿酸肾病，导致肾小管间质性损害；肿瘤细胞破坏及化疗后，产生大量尿酸阻塞肾小管，当尿pH＜5时，尿酸大量沉积。
9.患者的蛋白尿类型最可能为(C)
A. 肾小球性蛋白尿
B. 分泌性蛋白尿
C. 溢出性蛋白尿
D. 生理性蛋白尿
E. 肾小管性蛋白尿
解析：尿蛋白定量多＜1g／24h，尿蛋白电泳显示低分子溢出性、肾小管性蛋白尿，p：一微球蛋白(β2-MG)增高，本周蛋白可阳性。少数患者尿蛋白＞1．5g／24h，为中分子和高分子蛋白尿，提示肾小球病变。
10.下列可引起及加重急性肾损伤的措施是(B)
A. 适度补液扩容
B. 静脉尿路造影
C. 服用排石汤
D. 应用解痉药物
E. 适当使用止血药物
解析：急性肾功能衰竭常因脱水(如呕吐、腹泻、利尿剂等)、感染、高尿酸血症、高血钙、药物等诱发，病死率高。对比剂是诱发MM患者ARF的重要因素；开始MM治疗的同时予以充分水化。积极纠正肾损伤的可逆因素，包括治疗高钙血症、高尿酸血症，停用肾毒性药物，发现和积极控制感染等。
患者，女，50岁。诊断为肺癌后给予顺铂化疗。化疗前肾功能正常。化疗3天后出现食欲缺乏、乏力，无明显尿频、尿急、尿痛，无明显少尿。尿潜血阴性，尿蛋白(+)。尿素氮10．6mmol／L，肌酐234μmol／L。
11.患者蛋白尿的类型最可能为(B)
A. 肾小球性蛋白尿
B. 肾小管性蛋白尿
C. 溢出性蛋白尿
D. 生理性蛋白尿
E. 体位性蛋白尿
解析：顺铂的肾毒性主要为非少尿型急性肾损伤和肾小管功能损害。
12.患者发生急性肾损伤最可能的机制为(B)
A. 急性间质性肾炎
B. 急性肾小管坏死
C. 尿路梗阻
D. 血栓性微血管病
E. 膜性肾病
解析：顺铂的肾毒性主要为非少尿型急性肾损伤和肾小管功能损害。AKI多发生在用药后3～5天，多为非少尿型，肾脏病理改变为急性肾小管坏死，可见刷状缘脱落、坏死、变性或肾间质水肿。
13.停用顺铂后如患者肾功能恢复，最可能的时间为(C)
A. 1周内
B. 1～2周
C. 2～4周
D. 4～8周
E. 大于8周
解析：肾功能通常在停药后2～4周恢复正常，但严重的ATN或反复多次顺铂化疗可导致慢性肾衰竭。
14.患者蛋白尿的类型最可能为(B)
A. 肾小球性蛋白尿
B. 肾小管性蛋白尿
C. 溢出性蛋白尿
D. 生理性蛋白尿
E. 体位性蛋白尿
解析：PD-1抗体临床应用过程中可能会出现免疫相
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