卫生专业技术资格高级肾内科学（妊娠与肾脏病）模拟试卷2
单项选择题
1.妊娠期高血压肾脏受累的可能表现一般不包括(E)
A. 蛋白尿
B. 血肌酐升高
C. 急性肾小管坏死
D. 尿量减少
E. 肉眼血尿
解析：妊娠期高血压的患者可能会出现蛋白尿、肾小球滤过率下降、水钠潴留引起尿量减少，严重情况下可能会诱发急性肾小管坏死；通常血尿较为少见。
2.关于妊娠期高血压疾病的治疗目标和基本原则，说法不正确的是(D)
A. 预防重度子痫前期和子痫的发生为主要治疗目标之一
B. 应注重降低母儿围生期病率和死亡率
C. 充分休息、镇静，预防抽搐发生
D. 所有患者均可应用降压和利尿治疗
E. 密切监测母胎情况，必要时终止妊娠
解析：妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围生期病率和死亡率，改善围产结局。治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。
3.初孕妇，25岁。既往体健，孕26周时出现乏力、面色苍白、尿色加深。测血压160／100mmHg，24h尿蛋白1．7g。查血常规提示血红蛋白70g／L，血小板30×109／L。血生化提示氨基转移酶正常，总胆红素130μm0l／L，直接胆红素50μmol／L，乳酸脱氢酶788U／L，氨基转移酶正常，血肌酐243μmol／L；血清补体C3轻度减低，C4正常。关于本患者的诊断，可能性最大的是(C)
A. 系统性红斑狼疮
B. HELLP综合征
C. 妊娠相关溶血性尿毒综合征
D. 血栓性血小板减少性紫癜
E. 系统性血管炎
解析：患者为妊娠期出现微血管病性溶血伴肾功能异常、高血压，无发热、神志异常、肝酶异常，考虑最大的可能性为妊娠相关的溶血性尿毒综合征。
4.评估妊娠期GFR的金标准是(A)
A. 24h尿肌酐清除率
B. Cockcroft-Gault公式
C. MDRD公式
D. CKD-EPI公式
E. MDRD简化公式
解析：目前临床常用的Cockcroft-Gault、MDRD或CKD-EPI公式估算妊娠期GFR都不准确。研究显示Cockcroft-Gault公式高估，而MDRD、CKD-EPI公式则低估了孕妇的GFR。24h尿肌酐清除率是目前评估妊娠期GFR的金标准。
5.以下不是重症子痫前期患者分娩的指征的是(A)
A. 尿蛋白＞2g／d
B. 肾功能恶化
C. 肺水肿
D. 妊娠37周
E. 妊娠22周
解析：重症PE／HELLP综合征的治疗取决于病情的严重程度、胎龄和胎儿的健康状况。妊娠24周前的重症PE／HELLP综合征，建议终止妊娠，因为继续妊娠对胎儿无益，只会增加孕妇严重并发症的风险。妊娠24～32周可以期待治疗。妊娠≥32周首选分娩。但是若出现孕妇病情恶化，子痫或胎儿健康损害的迹象，都应该快速分娩，不需要考虑胎龄。
6.妊娠期肾脏会发生一系列生理性变化，下列描述错误的是(D)
A. 肾脏体积增大
B. 肾血流量和肾小球滤过率(GFR)显著增加，至妊娠中期达到高峰
C. 妊娠期女性的血清肌酐(SCr)水平，即使还在正常范围内，可能已经出现了肾脏损害
D. 肾小管尿酸净吸收增加
E. 估算肾小球滤过率(eGFR)水平与妊娠不良事件呈U形曲线，eGFR120～150ml／(min·1．73m2)孕妇妊娠预后最好，而eGFR过高或过低，预后均较差。
解析：妊娠期因GFR增加及肾小管对尿酸的净吸收减少，血尿酸下降。
7.为保护育龄期慢性肾脏病(CKD)女性患者生育能力，下列免疫抑制剂不能使用的是(A)
A. 环磷酰胺
B. 来氟米特
C. 环孢霉素
D. 吗替麦考酚酯
E. 利妥昔单抗
解析：环磷酰胺可直接造成卵巢损伤，因此不能使用。
初孕妇，25岁。孕31周产前检查无明显异常，孕34周时出现头晕、视物模糊、下肢水肿，测血压180／110mmHgo
8.目前应完善的检查不包括(E)
A. 血常规
B. 尿常规
C. 肝、肾功能检查
D. 眼底检查
E. 经颅多普勒超声
解析：本例患者临床表现符合妊娠期高血压，应完善血常规、尿常规、肝功能、肾功能及眼底检查等以明确患者有无子痫前期表现。
9.若患者尿蛋白定量为2．5g／d，血肌酐110μmol／L，患者最可能的诊断为(A)
A. 子痫前期
B. 子痫
C. 妊娠期高血压
D. 妊娠合并慢性高血压
E. 妊娠合并慢性肾小球肾炎
解析：患者既往产检无异常，为妊娠20周之后新出现的血压升高、蛋白尿，且血压≥60／110mmHg，尿蛋白定量＞2g／d，应考虑诊断为子痫前期。
患者，女，32岁。3年前妊娠曾出现子痫前期。目前血压130／70mmHg左右，体型超重(BMI 25kg／m2)，尿蛋白阴性。患者前来咨询再次妊娠相关事宜。
10.告知患者再次妊娠出现子痫前期的风险最为合适的是(E)
A. 子痫前期属少见并发症，再次妊娠是安全的
B. 体型超重，再次妊娠出现子痫前期风险增加
C. 目前无高血压，再次妊娠出现子痫前期可能性较小
D. 目前尿蛋白阴性，再次妊娠出现子痫前期可能性较小
E. 既往有子痫前期病史，目前收缩压≥130mmHg，再次妊娠出现子痫前期的风险增加
解析：子痈前期高危因素包括年龄≥40岁、BMI≥28kg／m2、子痫前期家族史(母亲或姐妹)、既往子痫前期病史，以及存在内科病史或隐匿存在(潜在)的疾病(包括高血压病、肾脏疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等)；初次妊娠、妊娠间隔时间≥10年，此次妊娠收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg(孕早期或首次产前检查时)、孕早期24h尿蛋白定量≥0．3g或尿蛋白持续存在[随机尿蛋白大于等于(++)出现1次及以上]、多胎妊娠等也是子痫前期发生的风险因素。
11.患者询问再次妊娠的注意事项时的回答是(A)
A. 再次妊娠进行全面的孕前检查并在孕期密切随诊
B. 可在孕期全程服用小剂量阿司匹林预防子痫前期
C. 可常规口服钙剂(1g／d)以预防子痫前期
D. 可考虑预防性应用降压药物
E. 无需要特别注意的地方
解析：既往有子痫前期的女性再次妊娠应在孕前进行全面检查，筛查子痫前期危险因素，评估有无肾脏或自身免疫性疾病等基础疾病，孕期应密切随诊。对于钙摄入低的人群(＜600mg／d)，推荐口服钙补充量至少为1g／d以预防子痫前期。存在子痫前期复发风险如存在子痫前期史的患者可以在妊娠早中期(妊娠12～16周)开始服用小剂量阿司匹林(50～100mg)，维持至28周。降压药物不能降低子痫前期的风险。
患者，女，孕30+周。无头痛、无水肿，常规孕检血压150／100mmHg，Hb 103g／L，PLT 120×109／L，ALT 78U／L，AST 82U／L，尿常规阴性，
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