卫生专业技术资格高级肾内科学（肾脏与高血压）模拟试卷3
单项选择题
1.导致成人肾实质性高血压的最常见病因是(E)
A. 慢性肾盂肾炎
B. 肾动脉狭窄
C. 肾动脉硬化
D. 急性肾小球肾炎
E. 慢性肾小球肾炎
解析：慢性肾小球肾炎是引起肾实质高血压的最常见病因。
2.患者，女，40岁。高血压病史3年，颜面水肿3个月，诊室血压152／80mmHg，血肌酐81μmol／L，24h尿蛋白定量3．2g／24h，尿红细胞15个／HP，为明确诊断建议(C)
A. 腹部CT检查
B. 泌尿系统B超检查
C. 肾穿刺活检
D. 中段尿培养
E. 自身抗体检测
解析：肾实质性高血压与高血压肾硬化症可通过病史和临床特征鉴别，临床诊断确有困难时可行肾脏病理活检。
3.肾动脉狭窄时(A)
A. 上腹部可听到血管杂音
B. 高血压发生于尿蛋白之后
C. 尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史
D. 满月脸，多毛
E. 发作时血压骤升伴剧烈头痛、心悸，发作间期血压可正常
解析：肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化及纤雏肌性发育不良引起，在我国及亚洲，还可由大动脉炎所致。部分肾动脉狭窄患者腹部和腰部可闻及血管杂音(高调、粗糙收缩期或双期杂音)。
4.患者，男，52岁。体检中发现有血压升高，左腹部可闻及血管杂音，血管造影显示左侧肾动脉内有一个离散的95％的阻塞性病变，右肾动脉正常。右肾11cm，左肾8．5cm。下列最可能的治疗反应的描述是(D)
A. 给予利尿剂后血浆肾素活性降低，血清血管紧张素Ⅰ浓度降低
B. 给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后血浆肾素活性降低
C. 给予利尿剂后血浆肾素活性增加，血清血管紧张素Ⅰ浓度降低
D. 给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后血浆肾素活性增加
E. 给予利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后血浆肾素活性降低
解析：患者诊断考虑为肾动脉狭窄，应用利尿剂和ACEI后可导致肾素．血管紧张素系统激活，血浆肾素活性增加，血管紧张素Ⅰ浓度增加。
5.以下关于良性高血压硬化症的发病机制，不正确的是(C)
A. 肾脏血流动力学变化与血管重塑
B. 血管内皮功能损害
C. 肾排水、排钠能力减弱或丧失
D. 交感神经系统功能亢进
E. 肾素-血管紧张素系统异常
解析：肾排水、排钠能力减弱或丧失为肾性高血压的发病机制，多见于急性或慢性肾实质广泛病变时，肾脏丧失排钠排水能力，引起水钠潴留、血容量增加，产生高血压。
6.以下不是良性高血压硬化症患者表现的是(C)
A. 血压持续性增高
B. 心界扩大
C. 跟底有棉絮状软性渗出
D. 尿比重降低
E. 轻度蛋白尿
解析：良性高血压硬化症患者眼底改变为高血压眼底改变，以小动脉硬化为主。
7.患者，女，66岁。因查体发现尿蛋白(+)入院。既往高血压病15年余，未规律口服降压物，查体：血压175／95mmHg。心肺腹未见异常，双下肢无水肿。尿量较前无慢性改变，夜尿增多，尿比重1．002，尿蛋白(+)，尿红细胞1个／Hp，血肌酐416μmol／L。心电图示左心室肥厚。上述患者首先采取的治疗方案是(C)
A. ACEI类药物降压
B. ARB类药物降压
C. 钙通道阻滞剂降压
D. 糖皮质激素控制尿蛋白
E. 血液透析治疗
解析：结合患者临床表现，考虑高血压肾损害，积极稳妥控制血压是治疗及控制疾病进展的关键。患者目前血肌酐416μmol／L，应用ACEI或ARB类药物可能引起肾脏缺血加重，肾功能损伤加重。
患者，女，78岁。高血压病史25年，血压控制良好，2型糖尿病病史8年，最近1个月出现双下肢水肿。诊室血压132／61mmHg，尿蛋白(+++)，血肌酐109μmol／L，B超提示右肾长115mm，左肾长118mm。
8.下列对肾损伤病因的诊断最有帮助的检查是(E)
A. 肾血管造影
B. 24h尿蛋白定量
C. 蛋白尿性质分析
D. 同位素肾图
E. 眼底检查
解析：眼底检查可明确有无糖尿病眼底改变，可协助诊断糖尿病肾病。
9.若眼底有出血渗出，最可能的诊断是(B)
A. 肾动脉狭窄
B. 高血压合并糖尿病肾病
C. 恶性肾小动脉硬化
D. 良性肾小动脉硬化
E. 慢性肾小球肾炎
解析：糖尿病肾病患者多伴有眼底改变。
10.该患者肾穿刺活检明确诊断为糖尿病肾病，因血糖控制不佳，在医生的建议下使用了恩格列净治疗，该药物的作用机制为(E)
A. 促进胰岛素的释放
B. 增加外周组织对于葡萄糖的摄取
C. 减少肠道内糖的吸收
D. 抑制近端小管钠葡萄糖共转运蛋白-1
E. 抑制近端小管钠葡萄糖共转运蛋白-2
解析：恩格列净为钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂。
患者，女，22岁。体检发现高血压(血压为160／110mmHg)，尿常规PRO(+)，其余为阴性；肾功能正常，B超示右肾轻度萎缩，平常无任何症状。
11.该患者最可能的诊断是(D)
A. 慢性肾小球肾炎
B. 急性肾小球肾炎
C. Alport综合征
D. 肾动脉狭窄
E. 直立性蛋白尿
解析：肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不良引起，在我国及亚洲，还可由大动脉炎所致。动脉粥样硬化是最常见的病因，约占肾动脉狭窄病例的80％，主要见于老年人，而后两种病因则主要见于青年人，女性居多，常引起肾血管性高血压。该患者为年轻女性，既往无高血压病史，高血压进展迅速伴轻度蛋白尿，符合肾血管性高血压的特点，右肾轻度萎缩提示缺血性肾脏病，最可能的诊断是肾动脉狭窄。
12.确诊该病需做的检查是(A)
A. 肾动脉造影
B. 静脉肾盂造影
C. 双肾CT
D. 分肾功能检测
E. 肾图
解析：诊断肾动脉狭窄主要依靠5项检查：超声检查、放射性核素检查、螺旋CT血管成像、磁共振血管成像、肾动脉造影，前2项为初筛检查，后3项为主要诊断手段，其中肾血管造影是诊断的“金标准”。
老年男性患者因发现高血压病史11年，夜尿增多1年就诊。发病来，无肉眼血尿，无尿急、尿痛，无视物模糊。父母和哥哥均有高血压病史，有吸烟、饮酒史30余年。否认肾炎病史。该患者门诊检查结果：尿蛋白(+)，血肌酐189μmol／L，血尿素氮14．2mmol／L，血钾4．5mmol／L，血糖5．3mmol／L，总胆固醇5．72mmol／L，白蛋白41g／L。双肾大小、形态正常。
13.以下关于夜尿增多定义的描述，正确的是(C)
A. 夜间频次超过5次／晚
B. 夜尿频次增多，且夜尿量占每日尿量1／3
C. 夜间尿量与白天尿量相近或超过白天尿量
D. 夜间排尿量增多超过300ml以上
E. 夜间排尿量增多超过1 000ml以上
解析：正常人每日尿量约为1 500ml，白天尿量约占总量的2／3，夜间尿量占1／3。当夜间尿量增多超过500ml，甚至夜间尿
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