卫生专业技术资格高级肾内科学（原发性肾小球疾病）模拟试卷6
单项选择题
1.下列不符合肾病综合征治疗原则的是(D)
A. 降低尿蛋白排出
B. 消肿利尿
C. 适当休息
D. 均应抗凝治疗以预防血栓栓塞并发症
E. 根据肾脏病理类型指导治疗
解析：成人肾病综合征，特别是膜性肾病，血栓栓塞性并发症的发生率较高。应综合考虑易发生血栓栓塞并发症的因素，同时也要考虑抗凝后出血的危险，平衡利弊后决定是否给予预防抗凝治疗。
2.患者，女，17岁。1天前发生上呼吸道感染，今晨出现肉眼血尿，尿常规：蛋白(++)；红细胞满视野。血肌酐78μmol／L，血白蛋白38g／L。BP 110／70mmHg。患者目前最可能的诊断是(B)
A. 膜性肾病
B. IgA肾病
C. 急性链球菌感染后肾小球肾炎
D. 狼疮性肾炎
E. 膜增生性肾小球肾炎
解析：同步血尿是Iga肾病的典型临床表现。
3.表现为IgG沿肾小球毛细血管袢线样沉积的I型新月体肾炎，首选治疗是(E)
A. 抗生素抗感染治疗
B. 糖皮质激素静脉冲击
C. 应用环磷酰胺
D. 应用吗替麦考酚酯
E. 血浆置换
解析：新月体肾炎I型主要为抗GBM抗体所致，强化血浆置换是首选治疗。
4.激素抵抗的成人微小病变肾病患者首选的方案是(C)
A. 减少激素剂量，加用来氟米特
B. 减少激素剂量，加用环磷酰胺
C. 减少激素剂量，加用他克莫司
D. 减少激素剂量，加用硫唑嘌呤
E. 减少激素剂量，加用苯丁酸氦芥
解析：根据2012KDIGO指南，激素治疗抵抗的成人微小病变肾病患者首选钙调神经磷酸酶抑制剂，减少激素用量。
5.肾脏活检中提示与“结构-功能适应”有关的继发性FSGS类型的组织病理学特征是(B)
A. Bowman囊粘连
B. 肾小球肥大和门周节段性硬化及透明样变
C. 脏层上皮细胞肥大和增生
D. 弥漫性系膜细胞增生
E. 部分或全部肾小球毛细血管袢塌陷
解析：因早产、小于胎龄、肥胖症、单肾切除等引起的肾小球承受负荷和承受能力之间的不匹配，导致毛细血管内压力增加，足细胞承受机械性应激损伤，并与GBM剥离，一般表现为肾小球肥大和门周节段性硬化及透明样变。
6.乙型肝炎病毒相关肾炎最常见的病理类型是(A)
A. 膜性肾病
B. 膜增生性肾炎
C. 系膜增生性肾炎
D. 局灶节段性肾小球硬化
E. IgA肾病
解析：乙型肝炎病毒相关肾炎可以出现膜性肾病、膜增殖性肾炎、冷球蛋白血症肾损害，等病理类型，最常见的是乙型肝炎病毒相关膜性肾病。
7.膜增生性肾小球肾炎又被称为(C)
A. 系膜增生性肾小球肾炎
B. 毛细血管内增生性肾小球肾炎
C. 系膜毛细血管性肾小球肾炎
D. 新月体性肾小球肾炎
E. 增生硬化性肾小球肾炎
解析：由于膜增生性肾小球肾炎的病理特征包括系膜增生和毛细血管壁增厚伴双轨征，故而又被称为系膜毛细血管性肾小球肾炎。
患者，男，31岁。体检时发现蛋白尿(+++)，24h尿蛋白定量3．8g。生化检查示Scr 80μmol／L。
8.下列关键指标可以满足肾病综合征诊断的是(C)
A. 血清Alb≤20g／L
B. 血清Alb≤25g／L，
C. 血清Alb≤30g／L
D. 血清Alb≤35g／L
E. 血清Alb≤40g／L
解析：肾病综合征的特征是大量蛋白尿(≥3．5g／d)、低白蛋白血症(≤30g／L)、水肿和高脂血症。其中，大量蛋白尿和低白蛋白血症是诊断的必要条件。
9.如果临床诊断肾病综合征成立，下列检查有助于膜性肾病诊断的是(B)
A. A．NA
B. 血清抗PLA2R抗体
C. ANCA
D. 抗GBM抗体
E. 抗clq抗体
解析：膜性肾病是我国成人肾病综合征最为常见的病理类型，原发性膜性肾病患者近70％可检测出血清抗PLA2R抗体阳性。
10.如果患者的血清白蛋白为40g／L，最可能的诊断是(C)
A. 隐匿性肾炎
B. 急性肾小球肾炎
C. 慢性肾小球肾炎
D. 急进性肾小球肾炎
E. 肾病综合征
解析：该患者虽然有大量蛋白尿，但是血清白蛋白尚不够肾病综合征的诊断标准。临床上最可能的诊断是慢性肾小球肾炎。
11.如果患者的血清白蛋白为40g／L，尿检示红细胞数为10～20个／HP，血压为150／90mmHg。肾活检最可能的诊断是(A)
A. IgA肾病
B. 膜性肾病
C. 微小病变
D. 局灶节段肾小球硬化症
E. 膜增生性肾小球肾炎
解析：该患者临床上表现为血尿、蛋白尿和高血压，符合慢性肾小球肾炎，国人最常见的病理类型为lgA肾病。
患者，女，25岁。自觉乏力2周，足踝部水肿1周。尿常规：血尿(+++)、蛋白尿(+++)。血常规：WBC 7．6×109L，Hb 90g／L，PLT 120×109／L。血生化：Alb 40g／L，Scr 450μmol／L。
12.下列提示急性肾损伤的指标是(C)
A. 贫血
B. 血肌酐升高
C. 超声双肾大
D. X线胸片异常
E. 蛋白尿
解析：该患者青年男性，血尿、蛋白尿基础上血肌酐升高，需怀疑急进性肾炎。超声双肾大提示急性肾损伤可能性大。
13.患者入院后行急诊肾活检，诊断为新月体性肾炎。如果光学显微镜下所有新月体均为新鲜的细胞性新月体，提示可能的疾病是(B)
A. 急性链球菌感染后肾炎
B. 抗GBM病
C. IgA肾病
D. ANCA相关血管炎
E. 狼疮性肾炎
解析：不同类型的新月体肾炎在光镜下各有特点。抗GBM病引起的Ⅰ型在光镜下新月体种类较均一，说明发病时间较为一致。而ANCA相关血管炎引起的Ⅲ型光镜下新月体种类常多样化，说明发病时限不一。
14.如果光学显微镜下所见新月体新旧不等，肾小球有节段性毛细血管袢纤维煮样坏死，也有纤维性新月体；肾间质既有细胞浸润，又有片状纤维化，提示可能的疾病是(D)
A. 急性链球菌感染后肾炎
B. 抗GBM病
C. IgA肾病
D. ANCA相关血管炎
E. 狼疮性肾炎
解析：不同类型的新月体肾炎在光镜下各有特点。抗GBM病引起的I型在光镜下新月体种类较均一，说明发病时间较为一致。而ANCA相关血管炎引起的Ⅲ型光镜下新月体种类常多样化，说明发病时限不一。
15.如果免疫荧光检查见多种免疫球蛋白和补体成分阳性，显示为“满堂亮”，提示可能的疾病是(E)
A. 急性链球菌感染后肾炎
B. 抗GBM病
C. IgA肾病
D. ANCA相关血管炎
E. 狼疮性肾炎
解析：不同类型的新月体肾炎在免疫荧光下各有特点
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