卫生专业技术资格高级肾内科学（肾血管性疾病）模拟试卷3
单项选择题
1.患者，女，75岁。高血压15年，糖尿病8年，冠心病PCI术后2年。近期查体发现血Scr 170μmol／L。尿常规：蛋白微量。为明确肾损伤原因，下一步首选的检查是(A)
A. 肾动脉彩超
B. 肾动脉CTA
C. 肾脏磁共振
D. 肾穿刺活检
E. 经皮肾动脉DSA
解析：患者不明原因肾损伤，有动脉粥样硬化的危险因素和其他部位动脉粥样硬化的表现(冠心病)，尿常规无活动性尿沉渣。因此，首先考虑肾血管病变导致的缺血性肾病可能。因肾功能不全，肾动脉CTA不作为首选。经皮肾动脉DSA多用于计划同期行肾动脉介入治疗的患者。所以首选肾动脉彩超。
2.患者，女，67岁。高血压病史5年，平时应用非洛地平及比索洛尔降压治疗。1个月前查体B超发现右肾萎缩。查体：BP 160／90mmHg，血Scr 74μmol／L，TC6．7mmol／L，LDL-C 4．3mmol／L。进一步肾动脉CTA显示右肾动脉狭窄55％。当前进一步治疗不包括(E)
A. 限盐摄入
B. ACEI／ARB降压
C. 阿司匹林／氯吡格雷抗血小板
D. 他汀类降脂药
E. 肾动脉内支架植入
解析：患者有轻度肾动脉狭窄，目前肾功能稳定，降压药物仅用两种，还有调整空间，当前无血管重建指征。
3.肾梗死最常见的临床表现有(A)
A. 急性发作的腰痛或泛发性腹痛、背痛
B. 高血压
C. 肠系膜血栓
D. 血肌酐、尿素氦明显升高
E. 尿蛋白定量提示大量蛋白尿
解析：
4.肾梗死患者最常见的危险因素是(A)
A. 心房颤动
B. 心肌病
C. 肾动脉损伤
D. 血液高凝状态
E. 肾动脉粥样硬化
解析：
5.肾静脉血栓一般不会出现的表现是(D)
A. 腰痛
B. 血尿
C. 急性肾损伤
D. 肾萎缩答
E. 蛋白尿
解析：
6.不属于胆固醇结晶栓塞导致终末器官衰竭因素的是(A)
A. 胆固醇结晶直接伤害器官
B. 胆固醇结晶诱发血管内炎症反应
C. 胆固醇结晶激活RAAS系统
D. 胆固醇结晶阻塞血管
E. 胆固醇结晶激活补体
解析：胆固醇本身不会对组织器官造成伤害，粥样斑块的破溃，其内部的胆固醇结晶进入循环系统，阻塞到下游小动脉内造成相应器官组织缺血性损伤，随后引起的炎症反应会进一步加重器官的损伤，阻塞的胆固醇可进一步激活补体系统、RAAS等加重组织器官的损伤。
7.从胆固醇栓塞开始到发展至组织器官缺血损伤的时间多数为(E)
A. 1～2周
B. 2～4周
C. 4～8周
D. 8～10周
E. 10～12周
解析：多数病例从胆固醇阻塞开始发展到最后阶段用时为2～4周。
患者，女，65岁。既往高血压多年，近期血压明显升高，最高170／110mmHg，门诊调整2周后服用三种降压药，血压在150／90mmHg，血肌酐120μmol／L，尿常规正常。肾动脉彩超发现右肾内血流量减少，右肾动脉收缩期峰值流速360cm／s。
8.对该患者考虑的诊断，最准确的是(A)
A. 缺血性肾病
B. 继发性高血压
C. 良性肾小动脉硬化症
D. 大动脉炎继发的肾动脉狭窄
E. 难治性高血压
解析：患者右肾动脉彩超发现右肾内血流量减少，右肾动脉收缩期峰值流速为360cm／s，间接提示右肾动脉狭窄可能性大。结合患者有高血压伴有肾功能损伤，提示患者肾动脉狭窄超过了肾脏自身调节的低限而出现了肾损伤，因此缺血性肾病最准确。B选项诊断不全面。C选项诊断无肾穿结果不能成立。相关病史无大动脉炎线索不能诊断D选项。难治性高血压的定义为在改善生活方式的基础上，应用了合理联合的最佳及可耐受剂量的3种或3种以上降压药物(包括利尿剂)后，在一定时间内(至少＞1个月)药物调整的基础上血压仍在目标水平之上，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制。患者血压控制时间和具体用药种类不详，不能明确是否为E选项。
9.结合患者既往有2型糖尿病、双侧颈动脉斑块的病史，诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。关于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的病变部位描述正确的是(D)
A. 病变经常发生在肾动脉主干近中段
B. 病变经常发生在肾动脉主干中段
C. 病变经常发生在肾动脉主干远段
D. 病变经常发生在主动脉口和肾动脉主干近段
E. 病变经常发生在肾内小动脉
解析：动脉粥样硬化性肾动脉狭窄最常发生在主动脉口和肾动脉主干近段。
10.患者将CCB类降压药加量后，血压进一步控制到135／85mmHg，复查血肌酐150μmol／L。关于下一步治疗，正确的是(D)
A. 血压仍未达标，尽可能控制在120／80mmHg
B. 可联合利尿剂加强降压效果，进一步降低血压
C. 无论患者是否行介入治疗开通狭窄侧肾动脉血流，均不宜应用ARB或ACEI类药物降压
D. 患者需要行肾动脉介入治疗
E. 在应用对比剂检查时，大量饮水是最佳的预防对比剂肾病的治疗方案
解析：患者出现了降压治疗中不明原因的肾损伤，说明患者右肾内灌注压力下降，不能耐受进一步降压，提示肾内新发缺血明显，介入治疗后临床能够获益，故选D。A和B会进一步降低肾脏灌注压力，加重肾损伤，不能选A和B。如果患者介入后肾功能稳定，可定期监测下谨慎应用ACEI或ARB以保护肾脏等靶器官，故不选C。目前指南指出明确的可预防对比剂肾病的措施是静脉水化治疗，故不选E。
11.患者肾动脉介入术前肾图提示左肾GFR25ml／(min·1．73m2)，右肾GFR 12ml／(min·1．73m2)，肾动脉阻力指数(RI)为0．70。肾动脉血管造影发现右肾动脉狭窄＞90％。经右肾动脉植入支架治疗后，降压物减量且血压控制在130／80mmHg，血肌酐恢复至95μmol／L。下列描述正确的是(E)
A. 如果患者术前肾动脉阻力指数(RI)＞0．75，提示介入干预后临床获益可能性小
B. 患者肾动脉血管造影发现肾动脉狭窄＞90％，是介入治疗的指征
C. 患者介入前肾图提示分肾GFR差异较大是介入治疗获益的指征
D. 患者术前的立、卧位肾素-血管紧张素-醛固酮结果异常可预测介入治疗能否获益
E. 患者降压过程中出现了不明原因的肾损伤加重，是介入治疗的指征
解析：术前肾动脉阻力指数(RI)＞0．8，常提示介入干预后临床获益可能性小，不选A。患者肾动脉血管造影发现肾动脉狭窄＞75％，且伴有狭窄前后收缩期压力差≥20mmHg，是介入治疗临床获益的指征，故不选B。介入前肾图提示分肾GFR差异不是介入治疗获益的指征，故不选C。肾素-血管紧张素-醛固酮结果受多种因素如药物、钠摄入、高血压持续时间等多种因素影响，不能判断介入治疗能否获益，故不选D。患者降压过程中出现了不明原因的肾损伤加重，提示患者右肾内灌注压力下降，不能耐受进一步降压，是介入治疗后临床能够获益的重要线索，故选择E。
患者，女，38岁。3h前因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风湿性心瓣病、心房颤动病史，尿常规示蛋白(++)，红
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