卫生专业技术资格高级肾内科学（肾脏与高血压）模拟试卷1
单项选择题
1.原发性高血压和肾实质性高血压的鉴别要点是(D)
A. 肾功能损害的严重程度
B. 蛋白尿的严重程度
C. 血压的高低
D. 尿常规改变和发病的顺序
E. 肾脏的大小
解析：原发性高血压患者病情进展缓慢，通常尿改变轻微(尿蛋白少，尿镜检示有形成分少)。
2.患者，男，54岁。慢性肾炎病史10年，高血压5年，平时服用缬沙坦，血压控制良好，3天前突发头晕、黑蒙、视物模糊、呼吸困难，至医院测血压210／110mmHg，血肌酐286μmol／L，该患者的诊断需首先考虑(C)
A. 原发性高血压
B. 原发性醛固酮增多症
C. 肾实质性高血压
D. 肾血管性高血压
E. 嗜铬细胞瘤
解析：该患者有慢性肾炎病史10年，5年前出现高血压，目前出现血压重度升高，需考虑肾实质性高血压进展为恶性高血压可能。
3.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选(B)
A. 钙通道阻滞剂
B. 血管紧张素转换酶抑制剂
C. 利尿剂
D. β受体拮抗剂
E. α受体拮抗剂
解析：肾素．血管紧张素．醛固酮系统是一个调节轴，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可减少血管紧张素的合成。血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)对肾小球入球小动脉和出球小动脉均有收缩作用，且对出球小动脉的收缩作用大于入球小动脉，从而维持肾灌注压。可见，ATⅡ在维持肾灌注压的过程起重要作用。若双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI，将使ATⅡ的合成减少，使肾灌注压降低，导致肾小球滤过率降低。故ACEI禁用于双侧肾动脉狭窄的高血压患者。
4.关于肾动脉狭窄的描述，错误的是(D)
A. 肾动脉狭窄病因多样，其中常见的为动脉粥样硬化
B. 患者年龄多大于55岁或小于30岁
C. 可产生肾血管性高血压，发展迅速，内科治疗无效，属不可治愈性高血压
D. 影像学检查主要依靠MRA
E. 其中狭窄的部位、程度、形态、范围与病因和病程相关
解析：诊断肾动脉狭窄主要依靠5项检查：超声检查、放射性核素检查、螺旋CT血管成像、磁共振血管成像、肾动脉血管造影，前2项为初筛检查，后3项为主要诊断手段，其中肾血管造影是诊断的“金标准”。
5.患者，女，57岁。因工作时出现胸痛就诊，既往有高血压、心绞痛和糖尿病病史。心电图和心肌酶未见异常，心血管检查显示冠状动脉狭窄(50％～70％)。CT显示有肾动脉前80％狭窄。该患者最有可能增加的指标是(E)
A. 入球小动脉阻力
B. 肾小球滤过率
C. 肾小球静水压
D. 叶间动脉压
E. 肾素的分泌
解析：患者肾动脉狭窄诊断明确。在肾动脉狭窄中，肾小球滤过率依赖于血管紧张素和其他调节机制。这些物质维持肾脏进出动脉的自动调节系统。肾动脉直径的减小导致肾内动脉压降低，导致肾小球最初的静水压和肾小球滤过率减小。血管紧张素主要收缩出球小动脉，增加静水压和肾小球滤过率。
6.高血压肾病的本质是(D)
A. 肾小管损害
B. 肾实质病变
C. 肾动脉狭窄
D. 肾脏细小动脉硬化
E. 肾脏小叶间静脉、弓状静脉硬化
解析：高血压时肾脏血流动力学的变化会引起肾脏小动脉功能和结构的改变，即中膜平滑肌细胞肥大、增生，肾脏小动脉壁增厚，管腔变窄，血管顺应性降低，降低肾血流量，最终致肾小球滤过率下降。
7.对于延缓良性高血压肾硬化症进展的治疗措施中，无明确作用的是(B)
A. 控制高血压
B. 纠正贫血
C. 控制蛋白尿
D. 低蛋白饮食
E. 利尿剂
解析：良性高血压肾硬化症已经发生，治疗目标包括保护残留肾位，降压和减轻尿蛋白可延缓肾脏损害进展。利尿剂可能通过利钠排水，降低容量负荷而降低血压。
患者，男，27岁。发现血压升高伴有蛋白尿1个月，近2天突发头痛、视物模糊，诊室血压210／120mmHg，尿蛋白(++)，红细胞20～30个／HP，血肌酐197μmol／L，眼底见高血压视网膜病变Ⅳ级。
8.下列诊断可能最大的是(B)
A. 原发性高血压引起的恶性肾小动脉硬化
B. IgA肾病引起的肾实质性高血压
C. 原发性醛固酮增多症
D. 嗜铬细胞瘤
E. 库欣综合征
解析：该患者有血尿、蛋白尿，综合分析为肾实质性高血压可能最大。
9.对明确高血压原因最有价值的检查是(C)
A. 血尿同步电解质
B. 盐水试验
C. 肾活检
D. 肾血管造影
E. 尿香草基杏仁酸测定
解析：肾活检可明确诊断肾实质性高血压病因。
患者，男，22岁。发现高血压2年，血压波动在180～200／110～130mmHg，四肢血压均高，无高血压家族史。体检：上腹部可闻及血管杂音。
10.对该患者诊断应首先考虑为(A)
A. 肾动脉狭窄
B. 急进型高血压
C. 嗜铬细胞瘤
D. 腹主动脉狭窄
E. 高血压病3级
解析：肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不良引起，在我国及亚洲，还可由大动脉炎所致。动脉粥样硬化是最常见的病因，约占肾动脉获窄病例的80％，主要见于老年人，而后两种病因则主要见于青年人，女性居多，常引起肾血管性高血压。部分肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血管杂音(高调、粗糙收缩期或双期杂音)。该患者为年轻男性，血压波动范围大，四肢血压均高，无高血压家族史，腹部可闻及血管杂音，诊断应首先考虑为肾动脉狭窄。
11.为明确诊断应选择的检查是(B)
A. 分泌性肾盂造影
B. 肾动脉造影
C. 尿VMA测定
D. 24h尿17羟、17酮测定
E. 放射性核肾图
解析：诊断肾动脉狭窄主要依靠5项检查：超声检查、放射性核素检查、螺旋CT血管成像、磁共振血管成像、肾动脉造影，前2项为初筛检查，后3项为主要诊断手段，其中肾血管造影是诊断的“金标准”。
12.若确诊上述疾病，该患者最合适的治疗是(A)
A. 经皮血管成形术
B. ACEI／ARB
C. β受体拮抗剂
D. 利尿剂
E. 钙通道阻滞剂
解析：针对肾动脉狭窄所致肾血管性高血压及缺血性肾病，治疗方法有4种：经皮球囊扩张血管成形术、安置支架、外科手术治疗、内科药物治疗，其中药物治疗不能阻止肾动脉狭窄进展，能帮助控制高血压、改善症状。
患者，男，67岁。既往高血压病史20余年，3年前诊断高血压肾损害，口服降压药物治疗，后自行停药，平素血压控制不良，患者半年前开始出现双下肢水肿，未诊治，此次因食欲缺乏、恶心半月余入院。
13.良性高血压肾硬化症的早期表现是(C)
A. 微量白蛋白尿
B. 血清肌酐增高
C. 禁水12h后尿渗透压降低
D. 出现肉眼血尿
E. 出现肾病综合征
解析：长期血压控制不良，导致肾脏细小动脉内膜增厚、管腔狭窄，肾脏供血不足，远端肾小管浓缩功能减退，出现低比重尿及低渗透压尿。
14.肾小管浓缩功能异常的检测指标是(B)
A. 肌
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