卫生专业技术资格高级肾内科学（原发性肾小球疾病）模拟试卷3
单项选择题
1.近年来我国膜性肾病发病增长明显，最可能的原因是(C)
A. 代谢性疾病增加
B. 肾活检技术改善
C. 环境污染
D. 体力活动减少
E. 青少年肾活检增加
解析：
2.以下关于IgA肾病发病机制的描述，不正确的是(C)
A. 系膜区IgA沉积物主要以多聚IgAl为主
B. 系膜区IgA沉积的IgA1分子存在糖基化异常
C. 来自骨髓的产IgA浆细胞产生糖基化异常的IgA1分子
D. 糖基化异常的IgA1容易聚集形成免疫复合物
E. 凝集素途径激活在IgA肾病肾损伤过程中发挥重要作用
解析：研究证实系膜区IgA沉积物主要以多聚IgA1(pIgA1)为主，多聚IgA1在肾小球系膜区沉积，触发炎症反应，引起IgA肾病的发生和发展。目前认为IgA1分子的糖基化异常可造成IgA1易于自身聚集或被IgG或IgA识别形成免疫复合物，这一过程可能是IgA肾病发病中的始动因素。IgA肾病发病的多重打击学说：即来自皮肤黏膜的产IgA浆细胞产生糖基化异常的IgA1分子，这种糖基化异常的IgA1容易聚集形成免疫复合物；Gd-IgA1作为一种异常抗原诱发机体产生针对性的自身抗体，即抗糖抗体：包含糖基化异常的IgA1及其抗糖抗体(IgG或IgA型)形成循环免疫复合物在肾脏沉积，激活补体(凝集素途径或其他途径)并诱发炎症反应，从而造成肾脏损伤和疾病进展。
3.我国新月体肾炎的诊断标准是(D)
A. 超过25％的肾小球有新月体形成
B. 超过50％的肾小球有新月体形成
C. 超过25％的肾小球有大新月体形成
D. 超过50％的肾小球有大新月体形成
E. 超过10％的肾小球新月体形成
解析：我国新月体肾炎的诊断标准为50％以上的肾小球具有大新月体(占据肾小囊切面50％以上面积)形成。
4.微小病变肾病患者并发急性肾损伤，不首先考虑的原因是(E)
A. 严重低蛋白血症，有效循环血容量的减少
B. 大量尿蛋白致蛋白管型堵塞肾小管
C. 大量蛋白尿导致近端肾小管重吸收功能下降
D. 大剂量利尿剂导致肾小管损伤
E. 高凝状态导致肾灌注不足
解析：微小病变肾病患者并发急性肾损伤的常见病因有有效循环血容量的减少导致肾灌注不足、急性肾小管损伤等，一般不考虑高凝状态导致肾灌注不足。
5.患者，男，25岁。颜面伴双下肢水肿3个月，肾活检提示微小病变肾病，足量糖皮质激素治疗12周无效，不能耐受激素的副作用，首选的免疫抑制调整方案是(C)
A. 继续足量激素治疗，延长至6个月
B. 减少激素剂量，加用环磷酰胺
C. 减少激素剂量，加用环孢素A
D. 减少激素剂量，加用吗替麦考酚酯
E. 减少激素剂量，加用硫唑嘌呤
解析：根据2012KDIGO指南，激素治疗抵抗的成人微小病变肾病患者首选钙调神经磷酸酶抑制剂，减少激素用量。
6.FSGS的病理类型容易重叠，不好鉴别的两种类型是(A)
A. 细胞型和塌陷型
B. 顶端型和门周型
C. 顶端型和塌陷型
D. 细胞型和顶端型
E. 塌陷型和门周型
解析：细胞型和塌陷型两种类型容易重叠，不好鉴别。
7.相较于其他肾病综合征，下述并发症在膜性肾病中更突出的是(A)
A. 血栓、栓塞
B. 感染
C. 急性肾损伤
D. 电解质、蛋白、脂肪代谢紊乱
E. 肿瘤
解析：
8.C3肾小球病的临床病理特点中，下列说法错误的是(B)
A. 临床表现具有多样性
B. 血补体C3和C4均下降
C. 病理类型可呈膜增生性肾小球病变
D. 免疫荧光以C3沉积为主
E. 电镜下可见电子致密物沉积
解析：C3肾小球病为补体旁路活化异常的疾病，血补体C3下降而C4正常。
患者，女，22岁。发热伴肉眼血尿2周，少尿5天。2周前咽痛伴发热，体温最高39．5℃。自行服用头孢类抗生素及NSAID类解热镇痛药。次日出现肉眼血尿，持续4天后好转。5天前，患者自觉尿量减少，每天400～500m，伴尿中泡沫增多。今日门诊体检：BP 170／120mmHg。尿常规蛋白尿(+++)，红细胞数为100～150个／HP。血常规：白细胞计数8．6×109／L，血红蛋白浓度120g／L，血小板计数120×109／L。血生化：血白蛋白33g／L，血肌酐358μmol／L。
9.患者目前临床诊断最合适的是(A)
A. 急进性肾炎
B. 急性肾炎
C. 慢性肾脏病急性加重
D. 肾病综合征
E. 急性肾损伤
解析：该患者为青年女性，上呼吸道感染后血尿、蛋白尿基础上出现少尿，血肌酐升高，需怀疑急进性肾炎。
10.目前患者最重要的实验室检查是(E)
A. ASO
B. CRP
C. IgA
D. 补体
E. ANCA及抗GBM抗体
解析：ANCA及抗GBM抗体是临床怀疑新月体肾炎时最重要的实验室检查。
11.患者入院后紧急行肾活检，最不可能的病理改变为(A)
A. 足细胞足突弥漫融合
B. 新月体IgA肾病
C. 间质弥漫炎症细胞及嗜酸性粒细胞浸润
D. 肾小管坏死
E. 肾小动脉黏液样水肿伴有洋葱皮样改变
解析：IgA肾病患者发生急性肾损伤的常见原因：Ⅱ型新月体型肾炎；毛细血管内皮细胞增生为主要病变；大量肉眼血尿，因血红蛋白对肾小管的毒性和红细胞管型堵塞肾小管所致肾小管损伤；出现恶性高血压；药物相关的急性肾小管间质肾病。足细胞病变不是造成急性肾损伤的常见原因。
12.肾活检光镜诊断为新月体性肾炎。免疫荧光提示IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区弥漫沉积，提示可能性较大的疾病是(C)
A. 急性链球菌感染后肾炎
B. 抗GBM病
C. IgA肾病
D. ANCA相关血管炎
E. 狼疮性肾炎
解析：不同类型的新月体肾炎在光镜下各有特点。IgA肾病的特征为免疫病理表现是以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区呈颗粒状或团块状弥漫沉积。
13.如果诊断为新月体IgA肾病，目前合适的治疗措施为(D)
A. 足量ACEI／ARB治疗
B. 针对革兰氏阳性球菌抗感染
C. 足量激素治疗
D. 大剂量激素冲击治疗联合免疫抑制剂治疗
E. 血浆置换联合免疫吸附
解析：2012 KDIGO肾小球肾炎指南建议对于急进性新月体性IgA肾病的治疗方参照ANCA相关血管炎相似的免疫抑制治疗，即大剂量口服或者静脉糖皮质激素联合口服或静脉环磷酰胺治疗。
患者，女，28岁。全身水肿、尿少1个月。尿检蛋白(++++)，血清白蛋白12．8g／L，肾活检病理示微小病变型肾病。近1周腹胀、恶心、呕吐，外院给予强力利尿治疗，24h尿量500～600ml，本次血压150／95mmHg，查血肌酐258μmol／L，D-二聚体340μg／L。
14.根据题干所提供的线索，该患者
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