卫生专业技术资格高级肾内科学（梗阻性肾病、肾移植内科问题、肾活检技术、肾血管疾病的介入治疗\\n）模拟试卷2
单项选择题
1.下列不需考虑用磁共振水成像替代增强CT评价尿路梗阻的人群是(E)
A. 对比剂过敏
B. 肾功能损伤
C. 孕妇
D. 儿童
E. 老年
解析：增强CT在评估尿路梗阻时更常用，但受基础肾功能及对比剂等影响。而磁共振水成像不需要使用对比剂且不受肾功能改变的影响，因此对对比剂过敏、基础肾功能损伤及孕妇、儿童、对射线敏感的患者比较合适。老年人无上述情况者不一定进行磁共振水成像检查。
2.下列与继发性腹膜后纤维化无关的药物是(C)
A. 麦角胺
B. 溴隐亭
C. 他莫昔芬
D. 甲基多巴
E. 英夫利昔
解析：他莫昔芬可替代糖皮质激素治疗特发性腹膜后纤维化。
3.下列关于特发性腹膜后纤维化描述，错误的是(C)
A. 可有红细胞沉降率增快
B. 可有ANCA阳性
C. 血IgG4一定升高
D. 尿检阴性
E. 血肌酐正常
解析：特发性腹膜后纤维化被认为是一种免疫介导性疾病，与IgG4相关疾病有重叠，但不一定均有血IgG4一定升高。
患者，男，55岁。5年来多次结石急性发作。既往：炎症性肠病，长期激素治疗，口服磺胺预防性抗感染。
4.该患者最可能的结石类型是(A)
A. 草酸钙
B. 磷酸钙
C. 尿酸
D. 胱氨酸
E. 磺胺
解析：炎症性肠病患者可导致肠道脂肪酸吸收障碍，进而影响到钙的吸收利用，导致肠源性高草酸血症和尿症，出现结石反复发作。
5.下一步需要做的评估不包含(C)
A. 尿常规
B. 24h尿生化分析
C. 肾动态
D. CT
E. 血生化
解析：其他选项均为评估草酸钙结石代谢因素及其并发症所需，肾动态对此无特异性帮助。
6.下列预防结石反复复发的措施对该患者不适宜的是(B)
A. 大量饮水
B. 碱化尿液
C. 减少高草酸食物的摄入
D. 控制维生素C的摄入
E. 控制动物蛋白的摄入
解析：草酸的溶解与尿pH关系不大，过度碱化尿液可能带来磷酸盐的析出，导致磷酸盐结石。
7.诊断移植肾急性排斥反应的金标准是(C)
A. 移植肾超声检查
B. 腹部CT平扫和增强
C. 移植肾活检
D. 根据血肌酐水平
E. 抗HLA抗体
解析：移植肾活检目前是诊断移植肾急性排斥反应的金标准。
8.下列肾移植术后首选大剂量甲泼尼松龙冲击治疗的是(D)
A. 急性肾小管损伤或坏死
B. 钙调神经磷酸酶抑制剂药物肾毒性
C. 超急性排斥反应
D. 急性排斥反应
E. 慢性排斥反应
解析：急性排斥反应治疗，首选大剂量甲泼尼松龙冲击治疗。
9.目前肾移植术后较为公认的免疫抑制剂组合为(B)
A. 环孢素+吗替麦考酚酯+激素
B. 他克莫司+吗替麦考酚酯+激素
C. 西罗莫司+吗替麦考酚酯+激素
D. 他克莫司+西罗莫司+吗替麦考酚酯+激素
E. 环孢素+西罗莫司+吗替麦考酚酯+激素
解析：目前肾移植术后较为公认的免疫抑制剂组合为钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司)+抗代谢类药(吗替麦考酚酯)+肾上腺皮质激素类(泼尼松)。
10.目前最常用的肾活检技术是(C)
A. 开放肾活检
B. 腹腔镜肾活检
C. 经皮肾穿刺活检
D. 经静脉肾活检
E. 经尿道肾活检
解析：上述肾活检技术均可应用，但是国内外最为常用的仍然是经皮肾穿刺活检。
11.肾动脉疾病介入治疗常规选择的血管入路是(D)
A. 股静脉入路
B. 颈静脉入路
C. 颈动脉入路
D. 股动脉入路
E. 桡动脉入路
解析：肾动脉介入手术常规选择股动脉入路，对于部分肾动脉角度特殊者，可选择上肢桡动脉或肱动脉入路。
12.关于肾动脉狭窄的血管成形术，以下说法不正确的是(B)
A. 动脉粥样硬化型狭窄首选行肾动脉支架植入成形术
B. 纤维肌发育不良型可首选行肾动脉支架植入成形术
C. 大动脉炎肾动脉型可首选行肾动脉球囊扩张成形术
D. 肾动脉支架可首选球扩式支架
E. 肾动脉血管成形术前应给予肝素抗凝预防血栓形成
解析：对于纤维肌发育不良型与大动脉炎肾动脉型肾动脉狭窄，可首选经皮血管球囊扩张成形术。对于动脉粥样硬化型肾动脉狭窄，多为腹主动脉斑块累及肾动脉所致，可首选支架植入成形术；因其狭窄多位于开口处，多选用球扩式支架，保证安全释放。血管成形术前可在肾动脉开口向内注入普通肝素5 000IU以防止血栓形成。
13.以下为可吸收栓塞材料的是(B)
A. 组织胶
B. 明胶海绵颗粒
C. 聚乙烯醇颗粒
D. 可脱球囊
E. 弹簧钢圈
解析：明胶海绵颗粒是可吸收栓塞材料，组织胶、聚乙烯醇颗粒、可脱球囊与弹簧钢圈均为不可吸收栓塞材料。
多项选择题
14.梗阻患者出现血肌酐升高可见于(B,C,D)
A. 单侧输尿管结石嵌顿
B. 尿道结石嵌顿
C. 前列腺增生尿潴留
D. 孤立肾肾结石嵌顿
E. 双侧肾下盏结石
解析：多种疾病都可引起泌尿系统的梗阻。膀胱以上的病变多累及单侧肾脏，而膀胱及以下部位的病变常为双侧肾脏受累。单侧肾脏梗阻，对侧肾脏正常时不会导致肌酐水平明显升高。双侧梗阻，功能性或解剖性孤立肾梗阻，或肾脏病基础上的单侧梗阻则会导致肌酐水平升高。
15.可用于预防泌尿系结石的方法有(A,D)
A. 大量饮水
B. 低钙饮食
C. 喝柠檬水
D. 控制动物蛋白摄入
E. 加用钙制剂
解析：增加液体的摄入，使每天的尿量保持在2L以上，可降低尿液成石成分的过饱和状态，同时避免摄入过多动物蛋白和钠盐，对预防结石的复发很重要。钙可结合饮食中的草酸，减少草酸的吸收及肾脏排泄，因此不建议低钙饮食预防含钙结石的发生，但药物补充钙制剂没明显证据可减少草酸结石的发生。尿枸橼酸是抑制结石生成的成分，但柠檬水对提高尿枸橼酸水平无意义。
16.移植肾延迟复功能的预防措施包括(A,C,D,E)
A. 尽量缩短热缺血和冷缺血时间
B. 增加边缘供肾使用
C. 致敏患者应预先进行去敏治疗
D. 改善供肾保存技术
E. 术前尽量改善受者的身体状况
解析：为减少术后移植肾功能延迟恢复的发生，应减少边缘供肾的使用。
17.根据排斥反应发生机制不同，肾移植术后排斥反应的类型有(B,D)
A. 小管间质性排斥反应
B. 细胞免疫介导的排斥反应
C. 加速性排斥反应
D. 体液免疫介导的排斥反应
E. 血管性排斥反应
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