临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷36
A1型题
1.低钾血症时利尿剂首选(E)
A. 氢氯噻嗪
B. 布美他尼
C. 吲达帕胺
D. 呋塞米
E. 螺内酯
解析：低钾血症时首选保钾利尿剂螺内酯，其余选项均为排钾利尿剂。
2.对上、下尿路感染无鉴别意义的是(E)
A. 尿白细胞管型
B. 尿渗透压
C. 抗体包被细菌
D. 肾区叩痛
E. 尿培养
解析：尿白细胞管型和抗体包被细菌支持上尿路感染，肾区叩击痛也提示上尿路感染。尿路感染最常见的病菌是大肠埃希菌，上下尿路均可被感染，无法区分。
3.隐睾最严重的后果是(D)
A. 睾丸扭转
B. 睾丸炎
C. 不育
D. 睾丸恶变
E. 睾丸萎缩
解析：隐睾的主要危害：①影响生育能力；②极易发生恶变；③容易发生损伤；④产生心理障碍。最严重的后果是睾丸恶变。
4.常规血液透析的禁忌证是(B)
A. 肺部感染
B. 新发脑出血
C. 急性左心衰竭
D. 糖尿病
E. 高血压
解析：需要说明的是血液透析无绝对禁忌证，只有相对禁忌证，患者出现下述情况时血液透析应该慎重考虑。①严重休克：②心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环；③急性脑出血及其他严重出血；④精神异常不合作者；⑤恶性肿瘤晚期，极度衰竭者。
5.下列表现最能提示非肾小球源性血尿的是(B)
A. 尿红细胞呈多形性
B. 红细胞形态均一
C. 尿沉渣见红细胞管型
D. 没有血凝块
E. 没有肉眼血尿
解析：用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。最能提示非肾小球源性血尿的是红细胞形态均一。
6.肾挫伤的急诊处理是(E)
A. 肾修补
B. 留置导尿
C. 手术探查
D. 肾穿刺引流
E. 严密观察，暂保守治疗
解析：肾挫伤的治疗原则：轻者可保守治疗，严密观察；重者应行肾周围引流术、肾修补术、肾部分切除术甚至一侧肾脏切除术。
7.肾病综合征引起水肿的最主要机制是(D)
A. 血浆晶体渗透压降低
B. 毛细血管滤过压升高
C. 毛细血管通透性增高
D. 血浆胶体渗透压降低
E. 肾小球滤过率下降
解析：肾病综合征时低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾病综合征水肿的最主要机制。肾病综合征患者血浆胶体渗透压恢复正常时，水肿消退，进一步支持低白蛋白血症是产生水肿的重要原因。
A2型题
8.女性，40岁。双下肢水肿9天，尿量减少2天，查体：BP150／100mmHg，双下肢重度水肿，尿蛋白(+++)，血Alb17g／L，给予口服泼尼松、间断静脉滴注白蛋白及呋塞米。应用白蛋白的目的为(C)
A. 治疗原发病
B. 缩短激素的疗程
C. 提高血浆胶体渗透压
D. 补充营养
E. 控制血压
解析：中年男性，大量蛋白尿(+++)+低蛋白血症(白蛋白＜30g／L)=肾病综合征，首选糖皮质激素泼尼松治疗。由于大量蛋白尿，造成血Alb仅17g／L，故需输入白蛋白，提高胶体渗透压缓解水肿。
9.男性，52岁。2型糖尿病10年，近2周来出现水肿、视物模糊等症状，实验室检查：尿蛋白定量2．6g／d，血肌酐132μmol／L，其蛋白尿的性质应是(B)
A. 肾小管性蛋白尿
B. 肾小球性蛋白尿
C. 溢出性蛋白尿
D. 微量蛋白尿
E. 小分子蛋白尿
解析：患者有糖尿病病史，现出现水肿、视物模糊等症状，同时肾脏出现功能障碍，应考虑并发糖尿病肾病。糖尿病肾病病因是因代谢异常所致的肾小球硬化，同时伴有尿蛋白含量增多，所以是肾小球性蛋白尿。
10.男性，23岁。咳嗽、发热，对症治疗后好转，2周后出现肉眼血尿，关于血尿描述正确的是(C)
A. 尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5个
B. 尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞5个
C. 尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3个
D. 尿沉渣低倍镜下视野白细胞＞10个
E. 1000ml尿液含有10ml血方可表现为肉眼血尿
解析：尿液中含有一定量的红细胞时称为血尿。仅在显微镜下才能发现红细胞者称为“显微镜血尿”；肉眼看到血样或呈洗肉水样尿，称为”肉眼血尿”。一般1000ml尿液中含1ml以下的血，肉眼不能辨认，仅微浑，含2ml血尿呈轻微红色，含4ml血时则有明显血色，经离心尿每高倍视野中有3个以上红细胞有病理意义。
11.男性，30岁。膀胱刺激征2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每日排尿30余次，考虑下列哪种疾病(B)
A. 膀胱肿瘤
B. 肾结核
C. 膀胱结石
D. 慢性前列腺炎
E. 急性前列腺炎
解析：题目信息所示为肾结核的典型临床表现。膀胱刺激征最初是因含结核杆菌的脓尿刺激所致，以后结核侵犯膀胱引起膀胱结核则更加重。病理改变在肾，但临床表现在膀胱是肾结核的一个特点。米汤尿即脓尿。有长期膀胱刺激征，一般抗炎无效即应想到有肾结核可能。
12.男性，30岁。半年前低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力，并且有尿频、尿急、尿痛，血尿，该患者血尿常表现为(D)
A. 全程血尿
B. 间歇性无痛血尿
C. 初始血尿
D. 终末血尿
E. 镜下血尿
解析：患者有全身症状，有膀胱刺激征，血尿考虑是肾结核。肾结核血尿常在尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状发生以后出现。由于结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱壁收缩时出现血尿，故多为终末血尿，是肾结核的重要症状。可以是肉眼或镜下血尿。
13.男性，30岁。为肾病综合征，肾病综合征的利尿治疗，下列哪项不正确(B)
A. 进行钠离子及水分子的再吸收，潴钾利尿——肾上腺皮质激素
B. 排钠潴钾利尿剂——布美他尼
C. 袢利尿剂——依他尼酸
D. 噻嗪类利尿剂——氢氯噻嗪
E. 渗透性利尿剂——低分子右旋糖酐(不含钠)
解析：布美他尼不是排钠潴钾利尿药，布美他尼是袢利尿剂。
14.男孩，10岁。患有睾丸鞘膜积液，单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是(D)
A. 阴囊肿大
B. 阴囊肿块表面光滑
C. 阴囊肿块有波动感
D. 透光试验阳性
E. 右侧阴囊无睾丸
解析： 在暗室中用手电筒由阴囊下方向上照，看见积液能够透光，为透光试验阳性，是诊断睾丸鞘膜积液的可靠依据。其他选项也可见于其他疾病，不能作为可靠依据。
15.女性，20岁。水肿少尿半年。化验检查：尿蛋白(+++)，红细胞2～3个／HP，白细胞1～2个／HP，血肌酐正常，肾活检病理为微小病变性肾小球肾炎。最主要的治疗是(C)
A. 正常蛋白的低盐饮食
B. 卧床休息
C. 糖皮质激素
D. 利尿剂
E. 其他免疫抑制剂
解析：微小病变性肾炎在临床上是表现为肾病综合征，大量蛋白尿漏出，而患
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