临床执业医师（消化系统）模拟试卷88
A1型题
1.消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是(A)
A. 胃酸、胃蛋白酶
B. 胰酶
C. 胆汁
D. 精神、心理因素
E. 食物的理化刺激
解析：胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节，其中主要的攻击因子是胃酸、胃蛋白酶。
2.肝硬化腹水患者每日钠盐摄入量及进水量一般分别要控制在(A)
A. 1．5～2g／d，1000ml／d
B. 1．5～4g／d，1000ml／d
C. 1．5～2g／d，600ml／d
D. 1．5～4g／d，600ml／d
E. ＜4g／d，1000ml／d
解析：肝硬化患者出现腹水时必须限制盐摄入量，每日钠盐入量在＜2g／d，进水量控制在1000ml／d左右，大量腹水或明显低钠血症者应限制在500ml／d以内。
3.继发性腹膜炎毒性强主要是因为感染菌为(D)
A. 金黄色葡萄球菌
B. 溶血性链球菌
C. 大肠杆菌
D. 各种细菌混合
E. 绿脓杆菌
解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性较强。
4.下列关于急性梗阻性化脓性胆管炎说法错误的是(C)
A. 发病急骤，病情进展快
B. 可出现休克、神经中枢抑制
C. 脉搏增快，血压迅速升高，呈急性重病容
D. 剑突下及右上腹部有压痛或腹膜刺激征
E. 白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高
解析：急性梗阻性化脓性胆管炎脉搏快而弱，可达120次／分以上，血压降低，呈急性重病容。
A2型题
5.女性，53岁。腹痛、腹胀、低热4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是(C)
A. 肌张力增高
B. Babinski征阳性
C. 扑翼样震颤
D. 腹壁反射消失
E. 腱反射亢进
解析：扑翼样震颤是严重肝脏疾病患者发生肝性脑病时表现出来的一个特有的阳性体征，主要出现在肝性脑病患者的昏迷前期和昏睡期，是诊断肝性脑病发生最直接、最有力的依据。
6.女性，66岁。右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄4个月。乙肝肝硬化病史6年。查体：肝肋下4cm、表面不平、质硬、压痛。最可能的诊断是(B)
A. 肝脓肿
B. 原发性肝癌
C. 继发性肝癌
D. 乙肝活动期
E. 胆囊炎
解析：根据患者肝功能下降、肝大、肝表面不平、质硬、压痛等典型表现诊断出肝癌。肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征。
7.女性，18岁。低热、腹痛、腹部轻微压痛，腹泻伴腹胀2个月。有游离腹水，考虑为结核性腹膜炎，具有确诊价值的检查为(C)
A. 血培养
B. 结核菌素试验
C. 腹膜活检
D. 腹水细菌培养
E. 血沉
解析：根据题干所述，提示为结核性腹膜炎，而腹腔镜活组织检查具有确诊价值，腹腔镜检查适用于有游离腹水的患者。
8.女性，30岁。低热，腹胀3个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音(+)。腹水检查：比重1．020，蛋白37g／L，白细胞数580×106／L，淋巴细胞0．80，腹水普通细菌培养阴性。PPD试验呈强阳性。最可能的疾病是(B)
A. 肝炎后肝硬化
B. 结核性腹膜炎
C. 肝癌并腹膜转移
D. 肝硬化并自发性腹膜炎
E. 卵巢癌腹膜转移
解析：年轻女性患者，有低热、消瘦、停经等结核中毒症状，腹水提示渗出液，且淋巴细胞比例偏高，腹水普通细菌培养阴性，PPD试验呈强阳性，提示结核性腹膜炎可能性大。
9.男性，30岁。胃溃疡穿孔行胃大部切术术后5天，出现右上腹钝痛及发热，最高体温38．5℃，腹部X线透视见右侧膈肌升高，随呼吸活动受限，肋膈角模糊，最可能的诊断是(E)
A. 胃排空障碍
B. 急性细菌性肝脓肿
C. 吻合口漏
D. 急性胆囊炎
E. 膈下脓肿
解析：脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下、横结肠及其系膜的间隙内者，统称为膈下脓肿，绝大多数是由于腹腔内器官化脓性感染，空腹脏器穿孔所致的腹膜炎引起的并发症，少数是手术后的并发症。
10.男性，48岁。左上腹部外伤5小时，急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。体温38．2℃，复查血常规提示白细胞计数明显升高，下一步治疗应选择(C)
A. 观察
B. 皮下注射吗啡
C. 急诊剖腹探查
D. 腹部CT检查
E. 抗感染治疗后择期手术
解析：患者有受伤史，全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者考虑是内出血，需要急诊手术。
11.女性，54岁。腹痛、腹胀、乏力3个月。腹部隐痛，阵发性发作。无腹泻与便秘交替进行。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：Hb90g／L，WBC9．5×109／L，肝功能正常，CEA20μg／L。粪隐血试验阳性。最可能的诊断是(D)
A. 回盲部套叠
B. 回盲部结核
C. 溃疡性结肠炎
D. 回盲部肿瘤
E. 克罗恩病
解析：患者有腹痛、腹胀病史，实验室检查提示贫血貌，右下腹包块，粪隐血试验阳性，且CEA升高，考虑为肿瘤性病变。
12.女性，25岁。进食生冷饮食后上腹痛，恶心、剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血，引起呕血最可能的原因是(D)
A. 门静脉高压
B. 十二指肠溃疡合并出血
C. 反流性食管炎合并出血
D. 急性糜烂出血性胃炎
E. 胃溃疡合并出血
解析：患者呕吐初为胃内容物，后为少量鲜血，且为进食生冷饮食引起，符合急性糜烂出血性胃炎的表现。
A3/A4型题（含2小题）
男性，42岁。高血压病史，长期服用硝苯地平，最近出现烧心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等症状明显加重。
13.该患者最可能的诊断是(C)
A. 胃溃疡
B. 十二指肠溃疡
C. 胃食管反流病
D. 冠心病
E. 肋间神经炎
解析：
14.该患者首选的检查是(A)
A. 胃镜
B. 肠镜
C. 食管X线
D. 心电图
E. 肌电图
解析：患者有长期服用硝苯地平的病史，出现烧心、反流、胸痛的等胃食管反流病的典型表现，食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重，首先考虑胃食管反流病。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的程度和有无并发症。
A3/A4型题（含3小题）
男性，45岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。查体：T37．8℃，上腹部偏左压痛、反跳痛。
15.最有诊断意义的辅助检查是(C)
A. 血清脂肪
本文档预览：3500字符，共5112字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
