临床执业医师（消化系统）模拟试卷95
A1型题
1.下列关于脾破裂的叙述，错误的是(E)
A. 有慢性病理改变的脾更容易破裂
B. 通常采用脾切除术
C. 85％有脾包膜及脾实质破裂
D. 治疗原则是紧急手术
E. 成人脾切除术后，暴发性感染发病率高
解析：脾切除术后，儿童发生暴发型感染的概率相对较高，但在成人暴发型感染的概率发生率＜1％。
2.诊断幽门梗阻最有价值的体征是(A)
A. 振水音阳性
B. 肠鸣音亢进
C. 上腹部膨隆
D. 明显脱水
E. 上腹部固定压痛
解析：肠鸣音亢进主要见于机械性肠梗阻。上腹部固定压痛可见于胃十二指肠溃疡及胆道疾病。幽门梗阻的主要表现是腹痛和反复发作的呕吐。体检时见患者有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失，上腹部隆起可见胃型，有时有自左向右的蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音，由于胃潴留所致。
3.脂肪性肝病治疗的首要目标是(B)
A. 逆转肝细胞脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生
B. 纠正代谢紊乱，防治2型糖尿病和心血管事件
C. 防治NASH，阻止肝纤维化进展
D. 减少肝硬化的发生
E. 保肝抗炎药物治疗
解析：脂肪性肝病的首要目标是：纠正代谢紊乱，根据临床需要，采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症，以降低血压和防止糖脂代谢紊乱及动脉硬化。
4.根除幽门螺杆菌治疗后，不宜选用的复查方法是(B)
A. 13C或14C尿素呼气试验
B. 血清幽门螺杆菌抗体检查
C. 组织学检查
D. 快速尿素酶试验
E. 幽门螺杆菌培养
解析：血清幽门螺杆菌抗体测定提示既往感染，并不表示现症感染。
A2型题
5.女性，30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是(A)
A. 肛门旁皮下脓肿
B. 肛瘘炎
C. 混合痔
D. 内痔
E. 肛瘘
解析：肛周脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便，受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显，脓肿形成后可穿刺证实。
6.女性，25岁。妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是(C)
A. 行阑尾切除术
B. 围手术期加用黄体酮
C. 手术切口应偏低
D. 尽量不用腹腔引流
E. 可应用广谱抗生素
解析：盲肠和阑尾受到妊娠子宫的推挤，造成疼痛位置不典型；腹壁抬高，发炎的阑尾刺激不到腹膜，引起腹膜刺激征不明显，大网膜不易包裹发炎阑尾易致炎症扩散、流产。因此应积极手术治疗。手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫刺激。
7.男，40岁。乏力、反复牙龈出血及皮肤出血点1年。乙型肝炎病史10余年。查体：左肋下可触及包块，边界清，质地韧，有切迹，随呼吸移动，无压痛。该包块可能是(C)
A. 左肾
B. 胰腺癌
C. 脾脏
D. 胃癌
E. 肝左叶
解析：乙型肝炎病史10余年→肝硬化。牙出血及皮肤出血→肝硬化门静脉高压症引起脾功能亢进及脾大。
8.男性，37岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后血淀粉酶恢复正常，体温升高3天，波动在38～39％左右。查体：上腹部可触及包块，压痛明显。血WBC16×109／L，可能性最大的诊断是(D)
A. 败血症
B. 合并急性胆囊炎
C. 病情迁延未愈
D. 并发胰腺脓肿
E. 并发胰腺假性囊肿
解析：出血坏死型胰腺炎起病数周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，表现为高热、上腹肿块伴压痛，全身中毒症状。
9.男性，56岁。低热，右侧腹部疼痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部可扪及5cm×3cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的检查方法是(C)
A. 胃镜
B. 全消化道钡餐造影
C. 结肠镜
D. 静脉肾盂造影
E. 腹部CT
解析：右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。
10.男性，25岁。2天前无明显诱因出现腹痛，伴有恶心呕吐，肠鸣音亢进，排便排气停止，患者来院就诊，应首先考虑为(B)
A. 急性胰腺炎
B. 急性肠梗阻
C. 急性胆囊炎
D. 急性阑尾炎
E. 胃溃疡
解析：恶心呕吐，肠鸣音亢进，停止排便排气是典型肠梗阻的表现。
11.男性，45岁。因肠梗阻入院治疗，治疗期间，出现下述哪项需紧急手术(A)
A. 腹膜刺激征
B. 脉搏增快
C. 腹胀较前明显
D. 肠鸣音较前亢进
E. 腹痛加重
解析：肠梗阻患者非手术治疗期间，必须严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早手术治疗。
A3/A4型题（含2小题）
女性，35岁。腹胀、腹部隐痛伴低热3个月。突发脐周绞痛6小时，呕吐数次，无排气，排便。
12.最可能的诊断是(D)
A. 消化性溃疡并幽门梗阻
B. 慢性阑尾炎急性发作
C. 结肠癌并肠穿孔
D. 结核性腹膜炎并肠梗阻
E. 缺血性肠病并肠梗阻
解析：年轻女性、腹胀、腹痛、低热考虑结核性腹膜炎，突发绞痛、呕吐，无排气、排便，提示并发肠梗阻。
13.首选的检查是(B)
A. 结肠镜检查
B. 立位腹部X线平片
C. 腹部B超
D. 腹部CT
E. 腹部MRI
解析：肠梗阻最常用立位腹部透视或平片。肠梗阻发生4～6小时，肠内气体增多。立位腹部透视或平片可见多个液平面。空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。而回肠黏膜无此征象。结肠显示有结肠袋形。疑有肠套叠时应做钡灌肠摄片以协助诊断。
女性，30岁。腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来就诊。查体：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音(+)。
14.最可能的诊断是(D)
A. 腹膜癌变
B. 肝硬化腹腔积液
C. 自发性腹膜炎
D. 结核性腹膜炎
E. 盆腔肿瘤
解析：结核性腹膜炎诊断依据：青年患者，长期发热原因不明，有发热，盗汗等结核毒血症状。伴腹胀，腹痛，腹腔积液和腹壁柔韧感。
15.为明确诊断首选哪项检查(C)
A. 肝功能检查
B. 结核菌素试验
C. 腹腔积液检查及结核杆菌培养
D. 腹部B超
E. 胃肠道钡餐造影
解析：考虑患者结核性腹膜炎的可能性较大，通过腹腔积液检查及结核杆菌培养可以明确诊断。
女性，30岁。左腰被撞击，1小时后就诊。查体：BP120／70mmHg，Hb110g／L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无
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