临床执业医师（女性生殖系统）模拟试卷74
A1型题
1.下列选项中造成胎儿生长受限最常见的原因是(D)
A. 臀位
B. 胎盘因素
C. 胎儿染色体异常
D. 妊娠高血压疾病
E. 脐带过长
解析：胎儿生长受限中孕妇因素最常见，占50％～60％。营养因素、妊娠并发症与合并症均可使胎盘血流量减少，灌注下降，引起胎儿宫内生长受限。
2.下列有关妊娠期高血压疾病的高危因素描述中，错误的是(B)
A. 初产妇
B. 孕妇年龄30岁
C. 多胎妊娠
D. 慢性高血压
E. 糖尿病与肥胖
解析：孕妇年龄过小或大于40岁为妊娠期高血压疾病的高危因素。
3.前置胎盘孕妇进行腹部检查时正确的是(E)
A. 妊娠末期胎头多数已衔接
B. 不易发生胎位异常
C. 胎位不易扪清
D. 胎心常听不清
E. 耻骨联合上方听到胎盘杂音
解析：由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常，如臀先露、肩先露；反复出血或一次出血量过多，可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。胎位易扪清；胎心率容易听及。
4.前置胎盘指胎盘部分或全部附着于(A)
A. 子宫下段或宫颈内口处
B. 子宫体后壁
C. 子宫体侧壁
D. 子宫体前壁
E. 子宫底部
解析：如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
5.关于临产后的宫颈变化叙述，正确的是(A)
A. 宫颈管消失过程为先形成漏斗状，逐渐短缩直至消失
B. 前羊水囊形成使宫口不易扩张
C. 初产妇宫颈管消失与宫口扩张同步进行居多
D. 破膜后胎先露部直接压迫宫颈，影响宫口扩张
E. 经产妇宫颈管先消失，宫口后扩张居多
解析：经产妇宫颈管消失与宫口扩张同步进行，初产妇宫颈管先消失，宫口后扩张居多，前羊水囊形成使宫口容易扩张，破膜后胎先露部直接压迫宫颈，可促进宫口扩张。
6.第二产程中，下列处理正确的是(C)
A. 宫口开全，开始保护会阴
B. 胎头娩出后，肌注缩宫素10单位防止产后出血
C. 胎儿枕骨到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸
D. 胎头拨露时，协助胎头外旋转
E. 每隔15分钟听1次胎心
解析：第二产程中，胎头拨露使后联合紧张时开始保护会阴；胎儿前肩娩出时肌注缩宫素。胎头娩出后先要复位然后才开始外旋转。宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。接产时，当胎头枕部在耻骨弓下露出时，应协助胎头仰伸。
7.进入产程中的子宫收缩的特征，下列哪项是错误的(D)
A. 收缩以子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱
B. 是不自主的节律性收缩
C. 宫缩具有对称性
D. 子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时松弛恢复如旧
E. 子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长
解析：临产后子宫收缩有四大特点：节律性、对称性、极性和缩复作用；缩复作用指子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，如此反复，肌纤维越来越短，使宫腔容积逐渐缩小，迫使胎儿下降，直至娩出；随着产程的逐渐进展，子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长，持续时间可由开始时的30秒到第二产程时的60秒。间歇时间则由5～6分钟缩短到1～2分钟。
8.分娩过程中，胎头的下降以何者为标志(D)
A. 耻骨联合上缘
B. 骶岬
C. 骶棘韧带
D. 坐骨棘平面
E. 骶结节韧带
解析：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。
A2型题
9.女性，35岁。妊娠38周，患者早晨醒来时突然出现阴道多量流血，急诊入院，查体：神志清，血压90／60mmHg，脉搏118次／分，宫高36cm，臀先露、高浮、胎心160次／分，骨盆正常，宫口未开。最适当的处理是(A)
A. 输液同时行剖宫产
B. 口服止血药物
C. 期待疗法
D. 臀位牵引术
E. 缩宫素滴注引产
解析：阴道无痛性多量流血，宫高36cm，臀先露、高浮，考虑前置胎盘的可能性大。患者出血量多，血压下降，胎儿已经成熟，胎位异常，应输液的同时及时行剖宫产术。
10.女性，42岁。人工流产术后10年未孕，近3年来，月经量多，经期腰腹坠痛加重，妇查：子宫鹅卵大，球形，质硬且有压痛，附件正常，首选诊断是(B)
A. 子宫肌瘤
B. 子宫腺肌病
C. 盆腔炎性肿物与子宫粘连
D. Asherman综合征
E. 子宫内膜异位症
解析：本例有继发性痛经、进行性加重，且不孕、子宫增大变硬有压痛，这些都是子宫腺肌病的典型特征。故首先考虑的诊断是子宫腺肌病。人工流产后宫颈或宫腔粘连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致粘连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起，临床出现闭经、月经过少和不育。
11.女性，36岁。G3P1。4年前出现痛经，近1年进行性加重。妇科检查：子宫后倾屈，妊娠8周大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处扪及2个质硬结节，触痛明显。最可能的诊断是(C)
A. 子宫腺肌病
B. 子宫肌瘤
C. 子宫腺肌病+子宫内膜异位症
D. 子宫内膜异位症
E. 子宫内膜癌盆腔转移
解析：子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬是子宫腺肌病的表现。子宫后壁及直肠子宫陷凹处扪及2个质硬结节，触痛明显是子宫内膜异位症的表现。
12.初产妇，27岁。妊娠39周，规律宫缩8小时。BP110／70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800g，枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大4cm，S=0。正确处置应是(A)
A. 不需干涉产程进展
B. 静脉推注地西泮10mg
C. 剖宫产
D. 静脉滴注缩宫素
E. 行人工破膜
解析：该患者规律宫缩8小时。血压110／70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4cm，S=0，提示孕妇及胎儿的一般情况良好，应该继续观察产程，不需要特殊处理。
13.初孕妇，27岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次／分。恰当处理应是(E)
A. 静脉滴注止血药物并给予吸氧
B. 卧床休息，给予镇静药观察病情变化
C. 立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式
D. 立即肛查，了解宫口扩张情况
E. 立即行B超检查
解析：患者孕晚期出现腹部撞击，首先要考虑是否发生胎盘早剥导致的阴道流血，所以需要进行B超检查。
14.经产妇，27岁。阵发性腹痛6小时，宫缩30秒／3～4分钟，中等强
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