临床执业医师（消化系统）模拟试卷85
A1型题
1.倾倒综合征多见于(B)
A. 毕Ⅰ式胃大部切除术
B. 毕Ⅱ式胃大部切除术
C. 选择性迷走神经切断术
D. 高选择性迷走神经切断术
E. 胃空肠吻合术
解析：胃大部切除术后失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，而产生一系列临床症状，多见于毕Ⅱ式术后。
2.下列哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔(E)
A. 突然剧烈腹痛
B. 全腹肌紧张呈板状
C. 膈下游离气体
D. 患者处于休克状态
E. 腹痛顽固而持续
解析：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。
3.初次诊断活动期十二指肠溃疡．下列治疗中最适合的是(D)
A. 联合应用两种黏膜保护剂
B. 促动力剂+H2受体拮抗剂
C. 质子泵抑制剂+黏膜保护剂
D. 质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素
E. 抗酸剂
解析：Hp感染是引起消化性溃疡的重要病因。本题并未明确病因，所以，需要用最常规的四联治疗。
4.胃大部切除术后并发症中，不能应用手术治疗的是(B)
A. 吻合口溃疡
B. 胃排空障碍
C. 早期十二指肠残端破裂
D. 吻合口梗阻
E. 严重碱性反流性胃炎
解析：胃排空障碍属于动力性胃通过障碍，无器质性病变，手术治疗无效，多数患者经保守治疗可以好转，吻合口溃疡可先内科治疗，如无效再次手术扩大胃切除范围或行迷走神经切除术。早期十二指肠残端破裂应立即手术治疗。吻合口梗阻，若为机械性梗阻，需再次手术解除、严重碱性反流性胃炎可再次手术，改行Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆汁反流入胃的机会。
A2型题
5.男性，48岁。乙型肝炎病史16年。近2个月肝区胀痛不适。CT检查：肝右叶6cm占位性病变。为进一步诊断应首选检测(E)
A. CA19-9
B. CEA
C. 癌胚抗原
D. CA15-3
E. AFP
解析：甲胎蛋白(AFP)持续≥400μg／L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。
6.男性，30岁。上腹部隐痛2年余，近半年来厌食、消瘦乏力，先后两次胃镜检查，均提示胃体部大弯侧黏膜苍白，活检黏膜为中度不典型增生。对该患者的最佳治疗方法是(E)
A. 补充微量元素锌、硒
B. 口服胃蛋白酶合剂
C. 口服米索前列醇
D. 补液，加强支持疗法
E. 胃镜随访，视病情是否进展
解析：慢性胃炎可发生不典型增生(异型增生)，重度不典型增生是胃癌的癌前病变。因此慢性萎缩性胃炎伴轻度至中度不典型增生者，应密切观察，定期胃镜活检复查，有助于发现早期胃癌。
7.男，45岁。上腹部剧烈疼痛3小时，随即蔓延至全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。对明确诊断最有价值的检查是(C)
A. 直肠指检
B. 诊断性腹腔穿刺
C. 腹部立位X线平片
D. 腹部B超
E. 血常规
解析：消化道穿孔后由于食物及胃酸等刺激性物质进入腹腔就会刺激腹膜，从而导致持续性腹痛，并产生腹膜刺激征：压痛、反跳痛及腹肌紧张，所以本题诊断是消化道穿孔。对于诊断最有价值的是立位腹平片，X线片显示膈下游离气体。直肠指诊主要用于直肠肛管疾病，特别是直肠癌，腹腔穿刺是有创性检查，一般不首选。腹部B超常用于实质驻器如肝、胆、胰疾病的诊治，血常规检查无特异性。
8.男性，40岁。血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是(D)
A. 选择性门一体静脉分流术
B. 脾-腔静脉分流术
C. 肠-腔静脉分流术
D. 脾切除加贲门周围血管离断术
E. 肝移植
解析：本病例是一血吸虫性肝硬化致门脉高压症者，并食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。
9.男性，60岁。肝硬化失代偿期，进行血生化检查不可能出现的是(C)
A. A／G倒置
B. 凝血酶原时间延长
C. 胆红素降低
D. 转氨酶升高
E. 尿素氮、肌酐升高
解析：肝硬化失代偿期转氨酶、胆红素升高。
10.男，28岁。反复上腹痛2年，加重并呕吐宿食2周，伴有口渴、少尿。最可能的电解质失衡种类是(C)
A. 低钾低氯性酸中毒
B. 高钾低氯性碱中毒
C. 低钾低氯性碱中毒
D. 低钾高氯性酸中毒
E. 低氯低镁性酸中毒
解析：患者严重呕吐，胃液丧失过多，导致大量H+、CI–丢失，K+也由此丧失，故易致低钾低氯性碱中毒。
11.男性，50岁。因腹痛、消瘦来诊，行胃镜检查示胃溃疡。关于患者腹痛以下说法错误的是(A)
A. 为压榨性疼痛
B. 位于上腹部正中
C. 服用抑酸药可以缓解
D. 劳累、烟酒可以诱发
E. 疼痛多于餐后约1小时发生，经1～2小时缓解
解析：压榨性疼痛是冠心病的表现。消化性溃疡的腹痛表现为与进食有关。DU表现为疼痛在两餐之间或餐前发生(饥饿痛)，突出表现在进食后缓解；GU表现为餐后约1小时发生疼痛，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律。部分患者(DU患者最多见)疼痛还常在午夜发生(夜间痛)。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。
12.男性，25岁。反复上腹痛、进食后缓解、反酸5年。X线钡餐检查示十二指肠球部龛影，周围黏膜呈放射状向龛影纠集，龛影壁光滑。可诊断为(B)
A. 幽门管溃疡
B. 十二指肠球部溃疡
C. 十二指肠球后溃疡
D. 十二指肠炎
E. 胃黏膜脱垂
解析：根据题干所述，疑为胃或十二指肠溃疡；根据X线钡餐检查的结果显示该患者为十二指肠球部的溃疡，而且该患者25岁，较年轻，十二指肠溃疡好发于年轻人。
A3/A4型题（含2小题）
男性，38岁。既往有胆结石病史，5小时前因少量饮酒突起腹痛，自服654-2未缓解，随后出现寒战高热遂来院就诊。查体：精神差，体温39℃，脉搏125次／分，血压89／60mmHg，剑突下及右上腹部有压痛，肝大，同时可扪及肿大胆囊，巩膜、皮肤黄染。
13.从患者的临床表现来看，属于(B)
A. Charcot三联征
B. Reynolds五联征
C. Whipple三联征
D. Beck三联征
E. 以上均不是
解析：Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现。Beck三联征常见于心包堵塞(血心包，心包积液等)，心脏破裂等。Charcot三联征：即腹痛(剑突下绞痛)，寒战高热和黄疸，是肝外胆管结石典
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