临床执业医师（消化系统）模拟试卷86
A1型题
1.腹股沟直疝发生的主要解剖病理基础是(A)
A. 腹内斜肌弓状下缘位置偏高
B. 腹股沟韧带薄弱
C. 腹内斜肌薄弱
D. 腹横筋膜薄弱
E. 凹间韧带薄弱
解析：腹股沟直疝自直疝三角突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。其发生主要解剖病理基础是腹内斜肌弓状下缘位置偏高、
2.肝硬化患者最严重的并发症是(B)
A. 食管胃底静脉曲张破裂出血
B. 肝性脑病
C. 低钾血症
D. 原发性肝癌
E. 自发性腹膜炎
解析：肝性脑病(HE)又称肝性昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。是肝硬化最严重的并发症。
3.为了防治脂肪肝，要注意食物中增加(C)
A. 蛋白质
B. 粗纤维
C. 卵磷脂
D. 淀粉
E. 糖
解析：磷脂是合成脂蛋白的重要原料，当磷脂缺少时肝脏将多余脂肪合成脂蛋白受阻，脂肪就不能顺利地从肝脏中运出去，因而造成脂肪在肝脏中堆积形成脂肪肝。
4.最能说明肝硬化患者存在门静脉高压的表现是(E)
A. 腹痛
B. 消化不良
C. 呕吐
D. 痔核形成
E. 食管胃底静脉曲张
解析：门静脉高压可表现为脾大，腹水，侧支循环建立，食管胃底静脉曲张是侧支循环建立的一种表现。
A2型题
5.男性，28岁。间断性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。该患者最可能的诊断是(B)
A. 食管癌
B. 消化性溃疡合并幽门梗阻
C. 慢性胃炎
D. 胃癌
E. 胃溃疡
解析：消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。
6.女性，32岁。阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是(A)
A. X线钡餐检查
B. CT检查
C. 胃液细胞学检查
D. 胃液分析
E. B超
解析：根据题干该患者有反复上腹痛史，且呈现饥饿痛，并有周期性，以冬季明显，故首选考虑为十二指肠溃疡。为进一步确诊，首选的方法为X线钡餐检查，若X线钡餐检查示十二指肠球部变形，可确诊为十二指肠溃疡。
7.男，35岁。有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬。该患者可能的诊断为(D)
A. 阑尾炎
B. 胰腺炎
C. 胆囊炎
D. 溃疡穿孔
E. 肠梗阻
解析：根据患者既往有胃溃疡病史，早饭后突发上腹疼痛，拒按，体格检查有板状腹，提示答案为溃疡穿孔的可能性大。
8.男性，40岁。便秘1年，近半月来大便时肛门疼痛．疼痛呈周期性，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是(D)
A. 内痔
B. 外痔
C. 直肠癌
D. 肛裂
E. 肛瘘
解析：肛裂的表现为：疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，典型的周期性。
9.男性，58岁。进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是(A)
A. 胃大部切除术
B. 大网膜覆盖、穿孔缝合术
C. 迷走神经切断加胃窦切除术
D. 高选择性迷走神经切断术
E. 缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术
解析：手术方法主要为单纯穿孔缝合术，有顽固溃疡病史和几种并发症者则行胃大部切除术。彻底性的手术可以选择胃大部切除术，可以一次性解决穿孔和溃疡两个问题。患者既往有胃溃疡史25年，考虑选择胃大部切除术最合适。
10.男性，62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜检查为慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7kg。查体：贫血貌，最可能的诊断是(D)
A. 肝癌
B. 胆囊癌
C. 十二指肠溃疡伴幽门梗阻
D. 胃癌
E. 功能性消化不良
解析：慢性萎缩性胃炎可能会进展为胃癌，患者出现呕血、贫血、体重下降应考虑癌变可能。
11.男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，患者出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，查体：两肺可闻及湿性啰音。应立即(A)
A. 坐位、吸氧、利尿
B. 抗感染治疗
C. 大剂量应用地塞米松
D. 输入血浆或5％白蛋白
E. 输入碳酸氢钠使尿液碱化
解析：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑急性左心衰竭，治疗应立即坐位、吸氧、利尿降低心脏负荷。
12.男性，60岁。脑出血昏迷而住院治疗，入院后2天突然呕吐咖啡色液体约600ml左右，并排黑便3次。患者消化道出血的原因是(E)
A. 十二指肠球部溃疡
B. 胃癌
C. 食管静脉曲张
D. 慢性胃炎
E. 急性糜烂性胃炎
解析：急性应激可以引起急性糜烂性胃炎，原因与胃黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有关。
A3/A4型题（含2小题）
男性，50岁。患有胆管结石，今日突发寒战、高热、肝区疼痛，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力，B超可见肝内囊性暗区，囊壁厚。
13.该患者最可能的诊断是(E)
A. 肝癌
B. 肝硬化
C. 脂肪肝
D. 肝性脑病
E. 肝脓肿
解析：肝脓肿B超表现：①早期：边界不清、局限实性低回声；②中期：呈圆形、椭圆形液性暗区，囊壁厚而不规则；③晚期：病灶随治疗缩小，呈不均质中强回声，囊壁厚而回声强。
14.为了进一步明确诊断及指导治疗，下一步该做的检查及化验是(A)
A. 血清细菌培养及血清学阿米巴抗体检测
B. 血清AFP
C. CT检查
D. 脑电图
E. PET
解析：区分细菌性与阿米巴性肝脓肿可以通过血清细菌培养及血清学阿米巴抗体检测。细菌性肝脓肿细菌培养阳性，阿米巴肝脓肿血清学阿米巴抗体阳性。
女性，50岁。种植水稻，最近出现恶心、呕吐、偶有呕吐鲜红色血液。查体可见脾大，内镜下见食管胃底静脉曲张，多普勒超声见门静脉内径1．6cm。
15.该患者最可能的诊断是(E)
A. 食管癌
B. 胃炎
C. 胃溃疡
D. 胃癌
E. 门静脉高压
解析：门静脉高压时门静脉内径≥1．3cm，根据脾大、食管胃底静脉曲张、门静脉扩张的典型特征诊断门静脉高压。
16.若该患者在就诊时出现食管胃底曲张静脉急性大出血，则首选的治疗方
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