临床执业医师（消化系统）模拟试卷93
A1型题
1.下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项是正确(B)
A. 不同患者右下腹压痛点位置一致
B. 右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段
C. 腰大肌试验阳性提示阑尾位置较浅
D. 闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较深
E. 结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断
解析：阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变。当有腹膜刺激征时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Rovsing试验)阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。
2.老年急性阑尾炎的临床特征是(E)
A. 显著腹肌紧张
B. 常有寒战、高热
C. 腹痛、恶心明显
D. 右下腹压痛明显
E. 阑尾容易缺血、坏死
解析：老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。
3.细菌性肝脓肿，下列哪项是正确的(A)
A. 起病急，体温可高达39～40℃
B. 70％为血源性
C. 大部分病例，细菌沿门静脉入肝
D. 肝区部有剧烈的绞痛
E. 有左侧胸腔积液
解析：细菌性肝脓肿起病急，体温可高达39～40℃，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，有时可有右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。
4.下列哪项属于股疝的常见特点(E)
A. 多见于中老年男性
B. 疝块较大
C. 疝块呈锥形隆起
D. 咳嗽冲击感明显
E. 容易嵌顿、容易绞窄
解析：股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。
A2型题
5.男性，43岁。间断上腹部胀满感5年，进食后明显，伴有上腹部疼痛和反酸。胃镜检查提示胃窦部黏膜红白相间，黏膜胆汁黄染，黏液池内有胆汁混合，幽门呈开放状态，可见胆汁反流，治疗药物最适宜使用(D)
A. 氢氧化铝
B. 山莨菪碱
C. 庆大霉素
D. 多潘立酮+法莫替丁
E. 甲氰咪胍
解析：患者为慢性胃炎，患者主诉为腹痛和反酸，胃镜检查提示胆汁反流，应该给予促胃动力和抑制胃酸药物，选择D最合适。
6.男性，59岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心慌，急诊。查体：心率106次／分，血压90／60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛．尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史。化验AFP800μg／L。最可能的诊断是(A)
A. 肝癌破裂
B. 脾破裂
C. 溃疡病穿孔
D. 急性坏死性胰腺炎
E. 肝炎发作
解析：根据患者既往病史及失血、休克表现和腹部广泛压痛及右侧腹明显，化验AFP800μg／L，考虑肝癌破裂可能性最大。
7.男性，45岁。患肝硬化，腹水，用速尿后尿量每日3000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图异常，下列哪种情况是最可能原因(C)
A. 高钠血症
B. 低镁血症
C. 低钾血症
D. 高钾血症
E. 低钠血症
解析：速尿为排钾利尿剂，肝硬化大量应用速尿后易产生低钾血症，可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。单独使用注意补钾。
8.男性，35岁。3周前上腹部被自行车把手撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐；查体：体温38．5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是(D)
A. X线胸腹部透视
B. 胃肠道钡餐透视
C. 纤维十二指肠镜检查
D. 腹部B超检查
E. 腹腔动脉造影
解析：根据病史、查体考虑胰腺损伤，B超可发现胰腺回声不均和周围积血、积液。
9.男性，30岁。由5m高处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱；BP104／70mmHg，P120次／分，Hb80g／L；X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是(A)
A. 肝破裂
B. 胃破裂
C. 脾破裂
D. 横结肠破裂
E. 胰腺破裂
解析：实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。
10.男性，68岁。12小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊肿胀亦疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是坏死肠段切除和(A)
A. 疝囊高位结扎术
B. 无张力疝修补术
C. Bassini修补术
D. Halsted修补术
E. Ferguson修补术
解析：疝囊高位结扎术适合于有感染的患者，感染者如果行其他修补术往往容易导致修补失败。
11.男性，30岁。剧咳后出现腹股沟区一突出的肿块，完全回纳后，用手指紧压腹股沟管深环，让患者起立并咳嗽，疝块并不出现。该患者最可能的诊断为(A)
A. 易复性斜疝
B. 嵌顿疝
C. 绞窄性疝
D. 难复性疝
E. 急性腹膜炎
解析：易复性疝的特点是能完全回纳，用手指紧压腹股沟管深环，让患者起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。
12.男性，60岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为(D)
A. 鞘膜积液
B. 阴囊积液
C. 股疝
D. 直疝
E. 斜疝
解析：直疝多见于老年人，一般不进疝囊。疝块外形呈半球形。
A3/A4型题（含2小题）
女，55岁。皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色。查体：T36．8℃，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。
13.最可能的诊断是(E)
A. 胆总管结石
B. 肝细胞性肝癌
C. 肝门部胆管癌
D. 胆囊结石
E. 胰头癌
解析：
14.该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔引流量明显增加，引流液淀粉酶15000U／L。患者最有可能发生的并发症是(A)
A. 胰瘘
B. 急性胰腺炎
C. 肠系膜血栓形成
D. 肠瘘
E. 胆瘘
解析：中年女性患者，进行性黄疸1个月，大便呈灰白色(提示胆道完全梗阻)，查体见皮肤巩膜黄染，胆囊肿大，无压痛、反跳痛(Curvoisier征，提示胰头癌)，结合患者病史、体查，最可能的诊断是
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