临床执业医师（消化系统）模拟试卷89
A1型题
1.胰腺癌时能直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润．并可收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检做病理检查的影像学检查是(D)
A. CT
B. B超
C. 内镜超声
D. ERCP
E. B超引导下经皮细针穿刺
解析：ERCP能直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润，并可收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检做病理检查。
2.对鉴别上、下消化道出血有帮助的是(B)
A. 大便潜血阳性
B. 血尿素氮升高
C. 血肌酐升高
D. 血色素下降
E. 血氨升高
解析：无论是上消化道出血还是下消化道出血，都会有大便隐血阳性、血色素下降、血肌酐升高、血氨升高。如果是下消化道出血，血液未经肠道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血时血尿素氮升高。
3.慢性胃炎的发病机制中，与幽门螺杆菌感染无关的因素是(A)
A. 产生胃壁细胞抗体
B. 在胃黏液上具有Hp靶位
C. 细胞毒素作用
D. 免疫反应
E. 产生多种酶及代谢产物
解析：胃壁细胞抗体是人体内的自身抗体，引起自身免疫性胃炎，即A型胃炎，而幽门螺杆菌感染是引起B型胃炎，除选项A外的其余四项均与幽门螺杆菌感染有关。
4.鉴别腹股沟斜疝和直疝错误的叙述是(C)
A. 斜疝呈椭圆或梨形
B. 直疝呈半球形，基底较宽
C. 斜疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧
D. 直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧
E. 直疝常见老年人
解析：
A2型题
5.男性，50岁。上腹痛伴进行性黄疸1个月，感乏力、食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，血CA19-9和CEA增高，为诊断和制订手术方案，最有意义的检查方法是(D)
A. ERCP
B. MRI
C. 上消化道造影
D. 增强CT
E. 腹部B超
解析：上腹痛伴进行性黄疸1个月，血CA199和CEA增高，诊断为胰腺癌。增强CT是胰腺癌的首选检查，对胰腺肿瘤的定性／定位诊断提供影像学依据，对胰腺癌术前可切除性评估具有重要意义。
6.男性，52岁。乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高。1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重，3天前腹泻，黄稀水样便3次，2天来腹痛、发热，T38．5℃，该患者最可能的诊断是(A)
A. 肝硬化并发腹膜炎
B. 胆系感染
C. 结核性腹膜炎
D. 急性细菌性痢疾
E. 肝癌破裂
解析：患者乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高，提示慢性肝炎病史。此患者考虑肝炎后肝硬化，并发腹膜炎。
7.女性，51岁。1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟出现肿块。查体：全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进。右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，轻压痛，应采取的正确措施是(A)
A. 急诊手术复位，行McVay法修补术
B. 急诊手术复位，行Ferguson法修补术
C. 及时手术复位，密切观察
D. 密切观察，病情加重及时手术
E. 应用抗生素、止痛剂观察
解析：根据题中症状可知患者股疝不能还纳，可能合并绞窄性肠梗阻，应立即手术，术式可选择McVay法修补术。
8.男性，60岁。寒战伴高热肝区疼痛15天，腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm，体温每日高达39．8℃，其治疗方法首选(A)
A. 经皮穿刺置管引流
B. 右半肝切除
C. 脓腔内注入抗生素
D. 全身大剂量应用抗生素
E. 继续支持治疗
解析：肝脓肿较大时应置管引流合并抗生素治疗是最有效的治疗。
9.男性，50岁。胃大部切除术后3天出现阵发性腹痛、腹胀，无肛门排气，生命体征平稳，最可能的原因是(E)
A. 吻合口炎
B. 腹腔内血肿形成
C. 肠系膜血管缺血性疾病
D. 肠扭转
E. 手术后肠蠕动功能失调
解析：手术后胃肠道功能常易紊乱，从患者的症状考虑可能是肠蠕动功能失调。
10.男性，68岁。因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物含有胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是(B)
A. 远端空肠梗阻
B. 残胃蠕动功能障碍
C. 近端空肠逆流
D. 吻合口水肿
E. 吻合口不全梗阻
解析：患者腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留，为残胃蠕动功能障碍所致。
11.女性，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹痛为持续性，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38．6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy(+)，最佳处理措施是(D)
A. 胆总管奥狄氏括约肌切开术
B. 胆囊造瘘术
C. 单纯胆囊切除术
D. 胆囊切除+胆总管探查T管引流术
E. 胆囊切除术+胆总管十二指肠吻合术
解析：患者有典型的急性胆囊炎症状，手术应选择胆囊切除术，有黄疸症状，反复发作胆绞痛、胆管炎，应行胆总管探查T管引流术。
12.女性，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是(B)
A. 胆道蛔虫病
B. 胆总管结石
C. 胆总管囊肿
D. 急性胰腺炎
E. 胆管癌
解析：患者右上腹阵发性绞痛，有反复发作病史，巩膜黄染，无肌紧张，首先考虑为胆道结石。
A3/A4型题（含3小题）
男性，28岁。消化性溃疡病史5年，今日饱餐后突感上腹部剧痛。查体：血压130／80mmHg，脉搏110次／分，板状腹，肠鸣音消失。Hb120g／L，WBC8．0×109／L。
13.首先应采取的检查为(A)
A. 腹部立位X线平片
B. 腹部B超
C. 腹腔穿刺
D. 腹部MRI
E. 腹部CT
解析：消化性溃疡穿孔时腹部立位X线平片可见右膈下游离气体。
14.该溃疡最常见的位置是(E)
A. 胃前壁
B. 胃后壁
C. 胃大弯及胃底
D. 胃小弯近贲门处
E. 胃窦小弯侧
解析：胃溃疡多发生在胃角和胃窦小弯侧。
15.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是(E)
A. 胃肠减压、输液
B. 镇痛镇静治疗
C. 足量应用抗生素
D. 输液、纠正水、电解质酸碱失衡
E. 手术探查
解析：腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。
男性，60岁。上腹部规律性疼痛，多是饭后痛，
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