临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷47
A1型题
1.诊断脑出血最迅速、最可靠的检查方法是(E)
A. 脑血管造影
B. 脑电图
C. 脑积液检测
D. 头颅MRI
E. 头颅CT
解析：诊断脑出血最迅速、最可靠的检查是头颅CT，脑CT可发现高密度区，故答案为E项。
2.下列提示颅后窝骨折的临床表现是(B)
A. 脑脊液鼻漏
B. Battle征
C. 视神经损伤
D. 眼镜征
E. 嗅神经损伤
解析：颅前窝骨折表现为眼镜征；颅中窝骨折表现为耳漏；颅后窝骨折表现为Battle征。
3.管理舌前2／3味觉的神经是(D)
A. 舌下神经
B. 迷走神经
C. 舌咽神经
D. 面神经
E. 三叉神经
解析：三叉神经司面、鼻及口腔黏膜感觉，支配咀嚼肌。面神经支配面部表情肌、泪腺，司舌前2／3味觉、外耳道感觉。舌咽神经司舌后1／3味觉、咽部感觉，支配咽肌、唾液分泌。迷走神经支配咽、喉肌、胸腹内脏运动。舌下神经支配舌肌。
4.可有痉挛性斜颈表现的疾病是(D)
A. 脑干疾病
B. 舞蹈病
C. 锥体系损害
D. 肌张力障碍
E. 帕金森病
解析：痉挛性斜颈即神经性斜颈，是指颈部肌肉不随意收缩引起的颈肌扭转，或以痉挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。确诊还需符合以下两点：患者有肌张力障碍，以及排除其他疾病如肝豆状核变性疾病、帕金森病、脑瘫后遗症肌性斜颈等。
5.偏头痛的预防治疗药物是(B)
A. 吲哚美辛
B. 普萘洛尔
C. 小剂量阿司匹林
D. 英明格
E. 咖啡因麦角胺
解析：偏头痛预防性用药适用于：①频繁发作者，尤其每周1次以上严重头痛，影响生活和工作；②急性期治疗无效或有药物不良反应或禁忌应用药物，无法进行急性期治疗。药物有：β肾上腺素能受体拮抗剂、抗癫痫药、钙通道阻滞剂、抗抑郁剂。咖啡因麦角胺为严重偏头痛的治疗用药，用于发作期重症患者的治疗。英明格为舒马普坦，曲普坦类药物，为选择性5-HT1B／1D受体激动剂，也为严重偏头痛的治疗用药。小剂量阿司匹林为抗凝药。
6.全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选(A)
A. 丙戊酸钠
B. 地西泮
C. 乙琥胺
D. 苯妥英钠
E. 苯巴比妥
解析：部分性发作和部分性继发全身性：卡马西平。全身强直-阵挛性发作：丙戊酸钠。强直性发作：卡马西平。阵挛性发作：丙戊酸钠。典型失神、肌阵挛发作：丙戊酸钠。非典型失神发作：乙琥胺或丙戊酸钠。
7.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于(C)
A. 典型偏头痛
B. 面肌抽搐
C. 三叉神经痛
D. 症状性癫痫
E. 特发性面神经麻痹
解析：三叉神经痛为阵发性，短暂，剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状。为骤然发生的剧烈疼痛，但严格局限于三叉神经感觉支配区内。
8.重症肌无力的病变部位在(E)
A. 周围神经
B. 脊髓前角细胞
C. 大脑皮质运动区
D. 横纹肌
E. 神经肌肉接头处
解析：重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体。
9.帕金森病患者的典型震颤是(D)
A. 意向性震颤
B. 姿态性震颤
C. 扑翼样震颤
D. 静止性震颤
E. 动作性震颤
解析：帕金森病的四项主要特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。静止性震颤表现为规律性的手指屈曲和拇指对掌运动，如“搓丸样”动作。震颤在静止时明显，精神紧张时加重，做随意动作时减轻，睡眠时消失。
A2型题
10.女性，19岁。因高考落榜后，出现精神症状，一直认为自己具有超能力，常对空气说话，表示可与牛顿交流，诊断为精神分裂症。对其急性治疗期药物治疗至少要达到(A)
A. 4周
B. 7周
C. 4个月
D. 6个月
E. 5年
解析：精神分裂症的治疗程序明确规定，急性治疗期至少4～6周，巩同治疗期至少6个月，对于首发、缓慢起病的维持时间至少5年。
11.女性，30岁。40分钟前从2楼阳台上跌下，枕部着地，伤后即昏迷。入院时查体：P50次／分、BP140／90mmHg。深度昏迷，双侧瞳孔直径5mm。对光反射迟钝，四肢强直，双侧Babinski征阳性。进一步有效检查是(E)
A. 脑电图
B. 头颅MRI
C. 头颅X线片
D. 头颅ECT
E. 头颅CT
解析：头部摔伤史，出现昏迷，瞳孔散大，考虑脑出血可能，首选头颅CT进行检查。
12.女性，42岁。近三周来常反复发作单侧面部短暂性疼痛，以面部、上下颌部最为明显，疼痛时面部伴有抽搐，口角偏斜，间歇期完全正常，考虑三叉神经痛，首选药物应是(B)
A. 苯妥英钠
B. 卡马西平
C. 糖皮质激素
D. 普惠巴林
E. 加巴喷丁
解析：卡马西平为三叉神经痛的首选用药，以小剂量开始逐渐递增，直至疼痛停止，随后再逐渐减量找出最小有效量维持。
13.女性，39岁。间断头痛3个月入院。每次头痛发作前，均有视野缺损、暗点等视觉异常表现，上述症状缓解后，很快出现头痛，多偏于一侧，睡眠后减轻。若患者头痛强烈，考虑选用(E)
A. 阿司匹林
B. 芬必得
C. 布洛芬
D. 吲哚美辛
E. 咖啡因麦角胺
解析：本题患者头痛前有明显的先兆症状，缓解后立即出现头痛，属于偏头痛的特点。对于头痛剧烈的早期应给予咖啡因麦角胺。
14.男性，60岁。结肠癌术后1天。半夜出现兴奋躁动，钻到病床下，大声说阎王派小鬼来抓他了，不识家人，白天昏睡，该者最可能的状态是(E)
A. 痴呆状态
B. 躁狂状态
C. 应激状态
D. 抑郁状态
E. 谵妄状态
解析：谵妄状态，此时不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。
15.男性，45岁。因交通事故受伤6小时入院，伤后即出现双下肢瘫痪，查体示：双下肢张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射(+)，肌电图提示神经传导正常，无失神经电位。考虑病变位于脊髓的(C)
A. 颈膨大以上
B. 颈膨大
C. 胸段脊髓
D. 腰膨大
E. 脊髓半侧损害
解析：从查体上看，患者属于典型的中枢性瘫痪，当脊髓损伤病变位于胸段时可引起的是双下肢中枢性瘫痪，而病变位于腰膨大时，则为双下肢的周围性瘫痪，注意两者区别。
16.女性，20岁。吵架后突然倒在沙发上，全身抽搐。查体：面色苍白，呼吸急促，眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔对称，对光反射存在，双侧Babinski征未引出。常规脑电图未见异常。最可能的诊断是(B)
A. 短暂性脑缺血发作
B.
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