临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷56
A1型题
1.血胸患者行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是(D)
A. 腋前线第6～8肋间
B. 腋前线与腋中线之间第6～8肋间
C. 腋中线第6～8肋间
D. 腋中线与腋后线之间第6～8肋间
E. 腋后线第6～8肋间
解析：非进行性血胸可根据积血多少采用胸腔闭式引流术治疗，排除积血，促进肺膨胀，改善呼吸功能。根据临床诊断确定插管的部位：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙。
2.胸腔积液中ADA增高常强烈提示(C)
A. 恶性肿瘤
B. SLE
C. 结核病
D. 心力衰竭
E. 肾炎
解析：胸液中ADA多高于45U／L，常强烈提示结核性胸膜炎。腺苷脱氨酶(ADA)是催化腺嘌呤核苷产生次黄嘌呤核苷的氨基酸水解酶，主要催化腺苷和脱氧腺苷脱氨生成黄嘌呤苷和氨。
3.发热、胸痛，胸水多成草黄色，ADA升高，胸水可发现抗酸杆菌是哪种胸腔积液的表现(C)
A. 乳糜胸
B. 心源性胸水
C. 结核性胸水
D. 肺炎旁胸腔积液
E. 恶性胸腔积液
解析：结核性胸腔积液多呈草黄色或深黄色，少数为淡红色；结核性胸腔积液ADA常明显升高，可高达100U／L，抗酸杆菌阳性是特征性表现。
4.关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是(C)
A. 李凡他试验(+)
B. 细胞数＞500×106／L
C. 蛋白含量＞30g／L，胸水／血清蛋白＞0．6
D. 胸腔积液LDH＞200U／L
E. 胸水／血清LDH＞0．6
解析：渗出液蛋白含量＞30g／L，胸水／血清蛋白＞0．5。
5.结核患者伴有大量胸腔积液，并发严重毒血症状时应(D)
A. 抽胸腔积液
B. 加大抗结核药物剂量
C. 抗结核药物疗程延长
D. 合理抗结核治疗，酌情使用糖皮质激素
E. 抗结核治疗同时加用抗菌药物
解析：结核性胸膜炎治疗，对于结核中毒症状重、多发胸膜腔积液，可酌情使用糖皮质激素。
A2型题
6.男性，70岁。发作性咳嗽、咳痰30余年，近3年来出现活动后气急、气短、轻咳、少痰。血气分析：PaO250mmHg，PaCO242mmHg，该患者最可能的诊断是(C)
A. 肺脓肿、肺心病
B. 支气管哮喘、COPD
C. COPD、肺心病
D. 肺结核、肺炎
E. 支气管肺癌、哮喘
解析：根据患者咳痰喘30年，提示可能的诊断为COPD。活动后症状加重，提示肺心病。
7.女性，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促20余年。心悸、水肿5年，近5天来症状加重入院。查体：神清，呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音。P2亢进，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音。肝右肋下5cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。首选的治疗是使用(D)
A. 强心剂
B. 利尿剂
C. 心血管扩张剂
D. 抗生素
E. 祛痰剂
解析：反复咳嗽、咳痰、气促，心悸、水肿，近1周来症状加重。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的典型症状和体征，诊断为肺源性心脏病，肝右肋下5cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿，说明已进入肺、心功能失代偿期，即右心衰竭。慢性肺源性心脏病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药，但对治疗无效的较重者，可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。
8.男性，68岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年。气短10年，近3天来发热，咳黄痰。夜间不能平卧而入院。查体：BP160／90mmHg，唇发绀。桶状胸，双肺叩诊呈过清音。触诊语颤减弱。听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进。剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是(B)
A. 冠状动脉硬化性心脏病
B. 慢性肺源性心脏病
C. 风湿性心脏病
D. 原发性心肌病
E. 先天性心脏病
解析：根据题干提示，该患者有明显的慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病。
9.女性，30岁。半月前感冒后畏寒、发热、咳嗽，5天前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温39．8℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数26×109／L，中性粒细胞0．90。X线胸片显示双肺中下野斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为(B)
A. 肺炎球菌肺炎
B. 葡萄球菌肺炎
C. 克雷伯杆菌肺炎
D. 支原体肺炎
E. 干酪性肺炎
解析：葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战，高热，体温多高达39～40℃，胸痛，痰脓性，量多，可呈血丝或呈脓血状。早期可无体征，其后可出现两肺散在性湿啰音。外周白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。本例患者有外感诱因、典型症状、体征及实验室检查，X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿，故可诊为葡萄球菌肺炎。
10.女性，32岁。3天前受凉后高热伴寒战，自测体温持续在39～40℃，波动＜1℃，咳铁锈色痰，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时明显。胸部大片状阴影。该患者最可能的热型是(A)
A. 稽留热
B. 波状热
C. 弛张热
D. 间歇热
E. 回归热
解析：该青年女性患者体温持续在39～40℃或以上，24小时内波动＜1℃，所以最可能的热型是稽留热。
11.男性，64岁。原有高血压，近数日来常于夜间哮喘发作，有时白天亦有发作，如欲鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，下列哪项支持心源性哮喘(A)
A. 肺部移动性湿啰音
B. 肺动脉瓣第二音亢进
C. 哮鸣音
D. 高血压
E. 奇脉
解析：心源性哮喘肺部湿啰音随体位变化而改变。
12.男性，72岁。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿10年余，曾因呼吸衰竭抢救2次。目前，活动后气急明显，不吸氧时动脉血气分析：PaO250mmHg，PaCO250mmHg。在医生指导下接受呼吸康复治疗。为减轻症状、改善生活质量，首选的治疗是(A)
A. 应用长期家庭氧疗
B. 茶碱缓释或控释片
C. 抗胆碱药
D. 应用间歇正压通气
E. 应用膈肌起搏器
解析：肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓形态改变，均使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，长期氧疗对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益影响。
13.男性，50岁。近一天来寒战、高热，体温最高39．7℃，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体：轻度发绀，BP80／50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为(E)
A. 肺炎球菌
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