临床执业医师（儿科）模拟试卷89
A1型题
1.导致新生儿坏死性小肠结肠炎肠管黏膜损伤机制的说法正确的是(D)
A. 红细胞刺激肠黏膜微循环
B. 母乳喂养
C. 肠道细菌先感染肠黏膜
D. 低氧血症导致肠黏膜血管防御性收缩，导致肠管损伤
E. 动脉导管未闭导致体循环血流增加
解析：在感染、肠壁缺血缺氧、不适当的肠道喂养等致病因素作用下易导致肠道损伤引发NEC。
2.新生儿溶血病换血治疗的指征，血清胆红素在足月儿至少应大于(C)
A. 10mg／dl
B. 15mg／dl
C. 20mg／dl
D. 25mg／dl
E. 30mg／dl
解析：换血疗法：①指征：出生时有胎儿水肿、明显贫血[脐带血胆红素342μmol／L(20mg／dl)]可考虑换血；凡有早期核黄疸表现者；②血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与其母亲相同、ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的O型)的供血者；ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血；③换血量：为160ml／kg(约为患儿全血量的两倍)。
3.新生儿高胆红素血症，可导致(C)
A. 颅内出血
B. 颅内感染
C. 核黄疸
D. 肝功能衰竭
E. 胆道闭锁
解析：新生儿高胆红素血症可并发胆红素脑病(核黄疸)，是病理性黄疸最严重的并发症，任何原因引起的血清胆红素持续增高均可导致核黄疸。
4.新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是(E)
A. 体温升高、体重减轻
B. 呼吸困难、发绀明显
C. 肢体痉挛、角弓反张
D. 前囟隆起、骨缝分离
E. 拒乳、嗜睡、肌张力低
解析：胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。临床上分为四期。①警告期：表现为嗜睡、反应低下，吮吸无力，拥抱反射减弱，肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐；②痉挛期：出现抽搐，角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高，呼吸暂停，双手紧握，双臂伸直内旋，甚至角弓反张；③恢复期：吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复；④后遗症 期：核黄疽四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良。
5.典型麻疹的出疹时间与发热的关系是(D)
A. 发热2～3天出疹，出疹时伴低热
B. 发热3～5天出疹，出疹时热退
C. 发热1～2天出疹，出疹时热退
D. 发热3～4天出疹，出疹时热更高
E. 发热1～2天出疹，出疹时热更高
解析：麻疹在发热后3～4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40．5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常。
6.关于上臂围，下列哪项是错误的(E)
A. 为沿肩峰与尺骨鹰嘴连接线的中点环绕上臂一周的长度
B. 代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育状况
C. 上臂围在第一年增长迅速，尤以前半年更快
D. 常用来评估小儿的营养状况
E. 1～2岁小儿上臂围在12．5～13．5cm为营养不良
解析：上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，可用测量左上臂围来筛查1～5岁小儿的营养状况。评估标准：＞13．5cm为营养良好，12．5～13．5cm为营养中等，＜12．5cm为营养不良。
7.青春期生长发育的最显著的特点是(A)
A. 生殖系统迅速发育
B. 性格品质成熟
C. 身高增长显著加速
D. 智力发育速度加快
E. 内分泌调节功能稳定
解析：青春期第二性征及生殖系统迅速成熟，各系统基本发育成熟。
A2型题
8.男孩，4岁。在外面玩耍突然出现喘憋，烦躁不安，大汗淋漓，不能平卧。曾有毛细支气管炎病史。查体：两肺布满哮鸣音，此症状及体征已持续26个小时未缓解，下列治疗措施哪项不正确(D)
A. 吸氧
B. 补液、纠正酸中毒
C. 静脉滴注地塞米松
D. 脱敏疗法
E. 支气管扩张剂
解析：脱敏疗法适用于吸入过敏原引起的哮喘，因为吸入性过敏原到处飘散，难以避免，故采用脱敏疗法，是一种预防哮喘复发的重要措施。目前患者的症状并没有缓解所以不宜用脱敏疗法。
9.男孩，1岁。因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。最先出现的症状是(B)
A. 身长低于正常
B. 体重不增
C. 喂养困难
D. 皮下脂肪减少
E. 水肿
解析：蛋白质-能量营养不良小儿最先出现的症状是体重不增，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失，最先出现即为体重不增。
10.女孩，1岁。头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。最可能的诊断是(D)
A. 黏多糖病
B. 先天性卵巢发育不全
C. 甲状腺功能减退症
D. 苯丙酮尿症
E. 21-三体综合征
解析：苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷所致，因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。该病主要表现为智能发育落后，可有行为异常、多动和癫痫小发作，出生后数月因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅，尿和汗液有鼠尿臭味。根据该患儿临床表现，符合苯丙酮尿症的诊断。
11.男孩，8个月。因智力低下就诊，初诊为苯丙酮尿症。下列病史体检哪项不符合(D)
A. 近3～4个月发现呆滞，智力落后
B. 可有抽搐发作，肌张力高
C. 毛发黄褐色
D. 皮肤粗糙，四肢短粗
E. 尿有“鼠尿味”
解析：患儿出生时都正常，通常在3～6个月时开始出现症状，1岁时症状明显。表现为以下几个方面：
①神经系统以智能发育落后为主，可有表情呆滞、易激惹，可伴有惊厥，如未经治疗，大都发展为严重的智力障碍。BH4缺乏型神经系统症状出现早且重，常见肌张力减低、嗜睡或惊厥、智能落后明显；②外貌出生时毛发色泽正常，生后数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅，面部可有湿疹样皮疹；③其他尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味。常有呕吐。
12.女孩，1岁。虚胖，面色苍白，毛发稀疏。血常规：血红蛋白70g／L，骨髓象提示：红系胞核发育落后于胞浆，巨核细胞分叶过多，为了明确诊断，下列检查首先考虑(B)
A. 血清VitB6测定
B. 血清VitB12测定
C. 血清乙酸测定
D. 血清铁蛋白测定
E. 血清铁测定
解析：患儿是虚胖，面色苍白，贫血，红系胞核发育落后于胞浆，巨核细胞分叶过多，考虑是营养性巨幼细胞性贫血。该病是由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血，为明确该病诊断首选血清VitB12测定。
13.“肾病综合征”女孩，8岁。因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充下列哪种制剂(A)
A. 钾盐
B. 钙剂
C. 镁剂
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