临床执业医师（心血管系统）模拟试卷60
A1型题
1.单纯二尖瓣狭窄患者可有(D)
A. 左房扩大，右房缩小
B. 右房扩大，左房缩小
C. 右室缩小，左房扩大
D. 左室缩小或正常，左房扩大
E. 左房扩大，左室扩大
解析：二尖瓣狭窄时，首选出现左心房扩大。二尖瓣狭窄时，由于血液从左房流入左室受阻，导致左心室充盈量减少，左心室内压力降低，久而久之，导致左心室早期正常，晚期废用性萎缩。
2.心尖部收缩中晚期喀喇音提示(A)
A. 二尖瓣脱垂
B. 室壁瘤形成
C. 二尖瓣狭窄
D. 主动脉瓣关闭不全
E. 室间隔穿孔
解析：该杂音常见于心梗并发症——二尖瓣乳头肌功能失调。当二尖瓣乳头肌因缺血、坏死后会发生二尖瓣功能障碍，造成二尖瓣脱垂，进一步形成关闭不全。可在心尖部闻及收缩期中晚期“喀喇音”，提示二尖瓣脱垂。注意：这里有一个易混点“喀喇音”提示乳头肌脱垂(二尖瓣功能不全)，“海鸥鸣音”提示二尖瓣乳头肌断裂。
3.“大炮音”提示下列哪种疾病(D)
A. 二尖瓣狭窄
B. P-R间期缩短
C. 运动或发热
D. 完全性房室传导阻滞
E. 甲状腺功能亢进
解析：完全性房室传导阻滞是心房和心室几乎同时收缩，出现S1增强，又称“大炮音”。其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后(心电图上表现为QRS波接近P波出现)，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心窒收缩使二尖瓣迅速和有力的关闭使第一心音增强。
4.房颤患者一般抗凝治疗首选的是(B)
A. 阿司匹林
B. 华法林
C. 氯吡格雷
D. 布洛芬
E. 阿托伐他汀钙
解析：房颤口服抗凝药物首选华法林，华法林治疗时以INR 2～3为目标调整剂量。
5.阵发性心房颤动的治疗原则是(A)
A. 预防复发，发作时控制心室率
B. 抗凝治疗，发作时控制心室率
C. 预防复发，发作时转复窦律
D. 转复窦律，发作时控制心室率
E. 抗凝治疗，发作时转复窦律
解析：房颤治疗原则是预防复发，发作时控制心室率。阵发性心房颤动常能自行终止，急性发作时可静脉注射洋地黄、β受体阻断剂或钙拮抗药。如发作频繁或伴随明显症状，可应用口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。
6.慢性心力衰竭加重最常见的诱因为(A)
A. 感染
B. 各种快速心律失常
C. 过劳、情绪激动
D. 输液过多过快
E. 甲亢
解析：慢性心力衰竭加重最常见的诱因为感染。
7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄出现右心衰竭加重，下列表现会减轻的是(E)
A. 肝脏肿大
B. 心率增快
C. 心尖区舒张期隆隆样杂音
D. 胃肠道淤血症状
E. 急性肺水肿发作
解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。
A2型题
8.女性，80岁。高血压病史20年。间断头晕。既往有痛风史。查体：BP180／90mmHg，心率52次／分。律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查，血肌酐100μmol／L，血钾正常，该患者的最适宜降压治疗方案是(E)
A. 缬沙坦与美托洛尔
B. 氨氯地平与美托洛尔
C. 缬沙坦与氢氯噻嗪
D. 氨氯地平与氢氯噻嗪
E. 缬沙坦与氨氯地平
解析：老年女性，心率52次／分，比较慢，β受体阻滞剂可减慢心率，故不能用。噻嗪类药能干扰尿酸经肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情。该老年女性肾功能异常，考虑首选的降压药物是ARB与钙通道拮抗剂(缬沙坦与氨氯地平)。
9.男性，22岁。体检心电图提示“左室肥厚，V1～V6巨大倒置T波”来诊。平素无不适。查体：BP110／70mmHg，心率97次／分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，伴震颤。该患者治疗不宜选择(A)
A. 地高辛
B. 比索洛尔
C. 美托洛尔
D. 地尔硫
E. 阿西洛尔
解析：心电图提示左室肥厚，V1～V6的T波倒置，提示肥厚型心肌病，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，提示流出道梗阻，流出道狭窄故慎用洋地黄类药物如地高辛。
10.男性，22岁。剧烈活动时突发心悸1小时。既往体健。BP90／60mmHg。心电图示心室率220次／分，节律较规则。QRS波群时限0．16秒，可见心室夺获和室性融合波，最可能的诊断是(A)
A. 室性心动过速
B. 心房扑动
C. 房性心动过速
D. 窦性心动过速
E. 阵发性室上性心动过速
解析：室性心动过速最主要的诊断依据是：心室夺获与室性融合波。
11.男性，45岁。心前区疼痛5小时，就诊诊断为急性冠脉综合征，治疗后缓解，后期患者进行降脂抗炎稳定斑块治疗，则应选用的药物是(E)
A. 阿司匹林
B. 华法林
C. 肝素
D. 尿激酶
E. 阿托伐他汀
解析：他汀类药物具有调节血脂、抗炎、抗氧化、稳定斑块、抑制血小板聚集、改善冠脉血流等作用，对急性冠脉综合征患者具有改善预后的效果。
12.男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是(C)
A. 硝酸酯类
B. β受体阻滞剂
C. 钙离子拮抗剂
D. 洋地黄类
E. 乙胺碘呋酮
解析：该老年男性患者心前区疼痛的特点是多在夜间发作，且发作时心电图相关导联ST段抬高。符合典型的变异型心绞痛。是由于冠状动脉痉挛所致，该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子拮抗剂，可以扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛。改善心肌血液供应。
13.男性，55岁。因2小时前持续胸痛来诊，心电图V1～3导联异常Q波出现，ST段呈弓背向上抬高伴导致T波，诊断心肌梗死的部位是(C)
A. 下壁
B. 间壁
C. 前间壁
D. 正后壁
E. 侧壁
解析：心肌梗死的定位与范围可根据出现心肌梗死的特征性改变的心电图导联来判断，特征性改变Q波出现在V1～3导联为前间壁心肌梗死的特点。
14.女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：BP120／70mmHg，心界不大，心率84次／min，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是(C)
A. 限制型心肌病
B. 病毒性心肌炎
C. 急性心包炎
D. 肥厚型心肌病
E. 急性胸膜炎
解析：患者有感染病史，急性起病，胸痛为主症，心前区可闻及心包摩擦音，提示最可能的诊断为急性心包炎。
15.男，60岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第2
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