临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷52
A1型题
1.关于颅内肿瘤，不正确的是(E)
A. 大脑半球发生脑肿瘤的机会最多
B. 临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状及体征
C. 最早出现的局灶性症状及体征有定位意义
D. 神经胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤
E. 脑膜瘤为仅次于胶质瘤的颅内恶性肿瘤
解析：颅内肿瘤发生于大脑半球的机会最多。颅内肿瘤的起病有多种形式，一般以缓慢进行性神经功能障碍的形式为主，如视力的进行性障碍、各种感觉运动的障碍等。但亦可表现为突发的抽搐或进行性的颅内压增高症状。较少见的为卒中样发作，多半是由于肿瘤的突然出血、坏死或囊性变所造成。脑膜瘤是良性肿瘤。
2.高血压脑出血最好发的部位是(E)
A. 脑叶
B. 小脑
C. 脑室
D. 脑桥
E. 基底节区出血
解析：脑出血部位：约60％～70％的高血压性脑出血发生在基底核区。
3.脑供血不足的患者可出现的表现是(D)
A. 四肢肌肉萎缩
B. 上肢牵拉试验阳性
C. 四肢放射性疼痛
D. 呕吐、眩晕
E. 压头试验阳性
解析：脑供血不足时，最常见的症状是眩晕、恶心和呕吐，为脑干前庭系统缺血的表现，脑干和小脑缺血时，会使眼外肌麻痹而出现复视等视觉障碍，故选D。A、B、C、E都是颈椎病的临床表现，但不是椎动脉型颈椎病脑血供不足的表现。
4.基本生命中枢位于(D)
A. 脊髓
B. 中脑
C. 脑桥
D. 延髓
E. 下丘脑
解析：延髓对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称作“生命中枢”。
5.关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，下列哪项不正确(E)
A. 首发症状通常为四肢对称性无力
B. 脑神经损害以双侧面瘫常见
C. 大多数病例脑脊液蛋白-细胞分离
D. 主要危险是呼吸肌麻痹
E. 多数病例出现括约肌功能障碍
解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病①病前有感染史；②急性或亚急性起病；③四肢对称性软瘫；④可有颅神经损害；⑤重症患者有呼吸肌麻痹；⑥常有脑脊液蛋白-细胞分离。大小便一般正常。
6.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的特征性改变是(E)
A. 末梢型感觉障碍
B. 四肢弛缓性瘫痪
C. 脑神经损害
D. 神经根性疼痛
E. 脑脊液蛋白-细胞分离
解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病特点为病前1～4周的感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性下运动神经元瘫痪，末梢型感觉障碍及脑神经受累，CSF蛋白细胞分离，早期F波或H反射延迟等。脑脊液蛋白-细胞分离是一种为脑脊液蛋白含量增高，白细胞计数正常或稍增高的现象，常见于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、急性脊髓灰质炎等。
7.以下哪项不是急性感染性多发性神经炎的常用治疗措施(B)
A. 糖皮质激素
B. 甲状腺激素
C. 血浆交换
D. 维生素B族
E. 肢体功能锻炼
解析：甲状腺激素是用来治疗甲减的，对于急性感染性多发性神经根神经炎的治疗作用并无资料证实，故明显为干扰答案。
8.对抑郁症的处理措施中首要的是(E)
A. 改变情绪状态周围环境
B. 进行心理治疗
C. 加强饮食营养
D. 改善睡眠状况
E. 评估自杀风险
解析：在自杀人群中约有70％的个体和抑郁症或抑郁情绪有关。
9.左侧继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别为(A)
A. 左角膜反射消失
B. 右角膜反射存在
C. 右角膜反射消失
D. 左、右角膜反射消失
E. 左、右角膜反射存在
解析：原发性三叉神经痛的病因在三叉神经半月节感觉根内。无影响反射弧，故同侧角膜反射存在。即可与继发性三叉神经痛鉴别。
A2型题
10.小张从2米高处跌落，当时立即昏迷半个小时后清醒，清醒后头痛，恶心与呕吐，4小时后又昏迷。怀疑病情为(B)
A. 脑挫伤
B. 脑硬膜外血肿
C. 脑硬膜下血肿
D. 蛛网膜下腔血肿
E. 脑内血肿
解析：此题的考点是硬膜外血肿的临床表现。硬膜外血肿在头部受到撞击后可出现昏迷现象，大约有20％～50％的患者出现典型的“昏迷-清醒-再昏迷”过程，即出现中间清醒期。中间清醒期大多为数分钟到数小时，甚至更长，但很少超过24小时。同时可伴随头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
11.女性，37岁。脑外伤后昏迷小于30分钟，检查无神经外科阳性体征，可能为(C)
A. 慢性硬膜下血肿
B. 急性硬膜下血肿
C. 脑震荡
D. 脑挫裂伤
E. 外伤性蛛网膜下腔出血
解析：昏迷时间＜30分钟，无阳性体征，考虑为脑震荡。
12.中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了(A)
A. 皮质脊髓束
B. 皮质红核束
C. 顶枕颞桥束
D. 丘脑中央辐射
E. 额桥束
解析：内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损)，对侧肢体运动障碍即偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束受损)和对侧偏盲(视辐射受损)的“三偏”症状。
13.男性，19岁。脑外伤后，双眼睑皮下和球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最大可能是(B)
A. 颅顶骨凹陷性骨折
B. 颅前窝骨折
C. 颅中窝骨折
D. 颅后窝骨折
E. 鼻骨骨折
解析：颅前窝骨折主要表现为双眼睑皮下和球结膜下出血(即“熊猫眼征”)，有时合并鼻出血和脑脊液鼻漏以及嗅神经、视神经损伤。
14.老年男性患者，诊断为脑血栓形成，病例讨论会上级医师提问：在其发病机制中，最常见的是病因是(A)
A. 动脉硬化
B. 高血压
C. 动脉壁炎症
D. 真性红细胞增多症
E. 血高凝状态
解析：脑血栓形成最常见的病因为动脉粥样硬化，且常伴有高血压。少见原因有动脉壁炎症、高凝状态、红细胞增多症等。
15.女性，17岁。1年前因情感问题出现郁郁寡欢等心境低落表现，伴轻度焦虑和睡眠障碍，一直持续至今，病患有自主求治需求，初步考虑恶劣心境，治疗考虑以哪项为主(A)
A. 心理治疗
B. 抗抑郁治疗
C. 抗焦虑治疗
D. β受体拮抗剂
E. 抗精神病药物
解析：恶劣心境主要是心理治疗为主，同时可以应用抗抑郁药物治疗，心理治疗可用认知疗法或认知行为治疗，用于改变患者异常的认知，提高应对能力，纠正不良的人格特点。
16.男性，16岁。四肢无力3天，伴吞咽困难1天。大、小便正常。1周前腹泻2次，自服药物治疗好转。查体：神志清楚，构音障碍，双侧闭目无力、鼻唇沟浅、鼓腮不能，软腭上抬无力，咽反射迟钝，腱反射消失，病理征未引出，双侧手套一袜子样感觉
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