临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷41
A1型题
1.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是(A)
A. 静脉肾盂造影，肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
B. 尿常规中有蛋白及红细胞、白细胞
C. 临床症状迁延不愈超过半年
D. 反复发作超过半年
E. 中段尿细菌培养多次阳性
解析：静脉肾盂造影显示肾盂、肾盏变形，两肾大小不一，提示肾已有器质性病理改变，是慢性肾盂肾炎最确切有力证据。尿中有红细胞、白细胞或培养细菌生长只说明存在活动性感染，急慢性都可存在。症状反复发作或迁延不愈只说明感染顽固，可以是多次感染或反复发作性感染，不一定是慢性复杂性肾盂肾炎。
2.闭合性肾损伤必须绝对卧床休息(B)
A. 1周
B. 2～4周
C. 休克纠正后
D. 疼痛缓解后
E. 腰部肿块不再增大
解析：闭合性肾损伤，需要绝对卧床休息2～4周，一般肾损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合。恢复后2～3个月不参加体力劳动。
3.关于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的(B)
A. 严重贫血
B. 心包炎
C. 水钠潴留
D. 高血压
E. 尿毒症性心肌病变
解析：慢性肾衰伴发心脏扩大的原因可见于水钠潴留，高血压，尿毒症性心肌病变和严重贫血，而心包炎者心脏不一定大。
4.下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因(E)
A. 严重高血压或血压骤降
B. 有效循环血量减少
C. 感染
D. 应用肾毒性药物
E. 饮食中蛋白质不足
解析：机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足均使肾脏的供血不足，影响肾功能。但饮食中蛋白质摄入量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全患者都采用低蛋白饮食。
5.急进性肾小球肾炎主要的病理改变为(D)
A. 弥漫内皮系膜细胞增生性改变
B. 肾小球，上皮下驼峰样沉积物
C. IgG沉积
D. 肾小囊有大量新月体形成
E. 可见白细胞浸润
解析：急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。这是因为：光镜下通常以广泛(50％)的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔50％以上)为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。
6.下列哪种因素一般不会引起慢性肾炎恶化(E)
A. 肾脏基础病变活动
B. 高血压
C. 高蛋白饮食
D. 高脂血症
E. 遗传因素
解析：慢性肾小球肾炎的起始因素多为免疫介导炎症。其恶化进展为肾衰竭的危险因素有：①累及肾脏的疾病复发或加重；②血容量不足；③感染；④尿路梗阻；⑤肾毒性药物的应用；⑥严重的高血压或低血压；⑦过度的高蛋白饮食等。遗传因素只是在发病阶段影响疾病的易感性，一般与病情的恶化关系不大。
7.慢性肾炎晚期，肾小球最主要的变化是(A)
A. 肾小球纤维化、玻璃样变
B. 入球小动脉玻璃样变
C. 肾小球肥大
D. 毛细血管内皮增生
E. 肾小球囊壁层上皮细胞增生
解析：系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等所有类型进展到晚期都可转化成硬化性肾小球炎，此时肾小球硬化及玻璃样变，肾间质纤维化伴肾小管萎缩，临床上进入尿毒症。
A2型题
8.女性，40岁。5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20～30个／HP，偶见白细胞管型，尿密度1．025。最可能的诊断是(D)
A. 非复杂性膀胱炎
B. 非复杂性急性肾盂肾炎
C. 复杂性膀胱炎
D. 复杂性急性肾盂肾炎
E. 慢性肾盂肾炎
解析：本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。
9.男性，25岁。被诊断为急性肾小球肾炎，该患者一般不会出现的临床表现是(B)
A. 水肿
B. 乳糜尿
C. 高血压
D. 血尿
E. 一过性氮质血症
解析：急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点是急性起病，患者出现血尿、蛋白尿，水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。乳糜尿多见于丝虫病或腹腔结核等。
10.男性，20岁。门诊初步诊断为急性肾小球肾炎收治入院，作为住院医师，你在做病史采集时，应重点检查患者有无哪些表现或体征(C)
A. 咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降
B. 蛋白尿、血尿、心功能不全
C. 血尿、蛋白尿、水肿、高血压
D. 血尿、肾区叩痛、发热
E. 血尿、蛋白尿、尿路刺激征
解析：急性肾小球肾炎最常见的临床表现是(口诀：蛋高血水)蛋白尿、高血压、血尿、水肿。因为病程短，故血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见表现。
11.女孩，9岁。水肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体。体温37．5℃，血压165／115mmHg，BUN7．9mmol／L。尿常规示，蛋白(++)，红细胞＞100个／HP，白细胞30个／HP。该患儿准确的诊断为(A)
A. 急性肾炎，高血压脑病
B. 慢性肾炎急性发作
C. 肾炎性肾病，高血压脑病
D. 急进性肾炎
E. 急性肾炎，颅内出血
解析：急性肾炎的典型表现：前驱感染后急性起病，根据临床表现如非凹陷性水肿、血尿(肉眼或镜下)、蛋白尿、血压增高、尿量减少。尿常规可见红细胞、白细胞、管型或尿蛋白，可诊断急性肾炎。血压165／115mmHg，头痛、呕吐，考虑合并有高血压脑病。
12.男性，26岁。右侧阴囊增大不适半年。查体：肿块约2．0×2．5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位可消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为(D)
A. 睾丸鞘膜积液
B. 睾丸肿瘤
C. 腹股沟疝
D. 交通性鞘膜积液
E. 阴囊象皮肿
解析：交通性鞘膜积液，平卧位可消失，透光试验阳性。
13.男性，53岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一5cm×6cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌，最适宜的治疗方法是(A)
A. 根治性膀胱切除
B. 化疗
C. 放疗
D. 经尿道膀胱肿瘤电切
E. 膀胱部分切除
解析：膀胱癌以手术治疗为主，体积较小或浅表的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；体积较大、浸润较深但较局限的
本文档预览：3500字符，共6397字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
