临床执业医师（其他相关）模拟试卷43
A1型题
1.下列开放性创伤中可以进行清创缝合的是(A)
A. 面部锐器伤6小时的伤口
B. 已有脓性分泌物的伤口
C. 有明显局部红、肿、热、痛的伤口
D. 刚被手术缝针刺伤的伤口
E. 四肢损伤超过18小时的伤口
解析：①伤口应在伤后6～8小时内行清创术，面颈部血运丰富，可在伤后24小时内，行清创缝合术。②感染伤口(有脓性分泌物的、有明显局部红、肿、热、痛的)要切开引流。③刚被手术缝针刺伤的伤口，伤口较深容易并发厌氧菌感染，不宜缝合。
2.体腔手术后多久出现休克应考虑有内出血(D)
A. 4小时
B. 8小时
C. 12小时
D. 24小时
E. 48小时
解析：体腔手术后24小时出现休克应考虑内出血。
3.具有月经前疼痛加重，来潮后疼痛症状减轻的是(C)
A. 急性乳腺炎
B. 导管内乳头状瘤
C. 乳腺囊性增生病
D. 乳腺纤维腺瘤
E. 乳腺脂肪坏死
解析：乳房囊性增生病一般在月经来潮前明显，月经来潮后疼痛减轻或消失。
4.关于乳腺囊性增生病，下述哪项是错误的(E)
A. 雌孕激素比例失调
B. 乳腺实质的良性增生
C. 该病一般不需要治疗
D. 可与乳腺癌同时存在
E. 常伴有腋窝淋巴肿大
解析：常见于25～40岁女性。基本病理改变是乳腺实质的良性增生。本病病程长，发展和康复缓慢，临床症状波动变化大。主要为乳房胀痛和肿块，疼痛特点是具有周期性，与月经周期常相关，典型表现是月经前疼痛加重，月经来潮后症状减轻或消失。该病一般不需治疗。疼痛症状重者及与情绪心理有关者，可对症治疗，目前主要用中医药调理。对局限性增生有明显肿块者和有乳腺癌高危因素者，应定期复查，一般在月经结束5～7天复查，如肿块变软消退则可继续观察。因其属于乳腺实质的良性增生，故一般无腋窝淋巴结肿大。
5.关于破伤风，下列正确的描述是(A)
A. 咀嚼肌最早受影响
B. 光线不能诱发全身肌肉抽搐
C. 发作时神志不清
D. 不会出现尿潴留
E. 不会发生骨折
解析：通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，诱发因素包括光线，发病时患者神志清楚，强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。
6.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是(B)
A. 机体能量消耗减少
B. 处理葡萄糖的能力降低
C. 体内蛋白质分解减慢
D. 血红蛋白下降
E. 脂肪动员减慢
解析：创伤时机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿，蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡，糖异生过程活跃，脂肪分解明显增加。
7.关于外科感染治疗措施下述有误的一项是(B)
A. 保护感染部位避免挤压
B. 补充热量蛋白质等营养物质优先采用PN方式
C. 重症感染患者可考虑使用胸腺肽
D. 药敏试验尚无结果时，可经验性用药
E. 炎症早期可以做局部热敷
解析：外科感染患者补充热量、蛋白质等营养物质应优先考虑肠内营养(EN)方式，相比肠外营养(PN)，因其常采用的是鼻导管方式，故可以减少感染扩散等并发症。对于重症感染患者可以考虑给予胸腺肽，胸腺肽属于免疫调节剂，具有增强人体细胞免疫功能的作用，临床可以用于免疫缺陷，重症感染的患者。炎症早期可以局部热敷或采用超短波、红外线辐射等物理治疗方法。
8.脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是(B)
A. 大肠杆菌
B. 拟杆菌
C. 绿脓杆菌
D. 溶血性链球菌
E. 金黄色葡萄球菌
解析：无芽孢厌氧菌脓液有粪臭样恶臭。常见有拟杆菌、梭形杆菌等。
A2型题
9.男性，40岁。矿工，3小时前操作雷管时不慎致全身多处火器伤，中心静脉压4cmH2O，血压60／40mmHg，该患者可能(D)
A. 肾功能不全
B. 肺功能不全
C. 心功能不全
D. 血容量严重不足
E. 容量血管过度舒张
解析：中心静脉压的正常值为5～10cmH2O，低于5cmH2O表示血容量不足。高于15cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩。高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。
10.男性，36岁。急性一氧化碳中毒入院治疗1周后症状消失出院。2个月后突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是(E)
A. 脑梗死
B. 脑出血
C. 肝性脑病
D. 中间综合征
E. 中毒迟发脑病
解析：一氧化碳中毒迟发脑病一般在意识障碍苏醒后2～60天发生，可以表现为神志淡漠、步态不稳、小便失禁、失明、失语、失聪等。
11.男性，60岁。体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应多补(B)
A. 500ml
B. 1000ml
C. 3500ml
D. 2000ml
E. 3000ml
解析：术后体温每升高1℃每公斤体重应“多补”3～5ml，此患者70kg×(3～5)ml×3=(630～1050)ml，此题问的是“多补”，故选B相对合适。
12.男性，30岁。7天前右足底被铁钉刺伤，未做清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀。其发病机制中错误的是(D)
A. 破伤风是一种毒血症
B. 毒素也可影响交感神经
C. 溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害
D. 破伤风杆菌产生的内毒素引起症状
E. 痉挛毒素是引起症状的主要毒素
解析：破伤风是由革兰阳性厌氧性芽孢杆菌(破伤风杆菌)侵入伤口，生长繁殖，产生外毒素(痉挛毒素)而引起的急性特异性感染。
13.女性，62岁。冬季房屋内煤火取暖，次日晨被发现昏迷。查体：呼吸20次／分，心率97次／分，昏迷，口唇呈樱桃红色。最适宜的治疗是(D)
A. 静脉用抗生素
B. 静脉用呼吸兴奋剂
C. 静脉用甘露醇
D. 高压氧治疗
E. 机械通气
解析：诊断一氧化碳中毒，治疗首选高压氧治疗。
14.高速公路车祸后2小时一患者被送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体：T36．5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为(E)
A. 盲管伤
B. 穿透伤
C. 开放伤
D. 挤压伤
E. 闭合伤
解析：伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损，而压痛明显，故为闭合伤，选E。
15.男性，32岁。因口服敌敌畏中毒1小时入院。经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解。体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80％左右，究其原因，最可能是(E)
A. 高毒类毒物中毒
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