临床执业医师（儿科）模拟试卷84

临床执业医师（儿科）模拟试卷84

A1型题

1.新生儿败血症常见的临床表现不包括(E)

A. 反应差，食欲减退

B. 出现黄疸或黄疸加重

C. 面色青灰，腹胀

D. 发热或体温不升

E. 频繁呼吸暂停

解析：新生儿败血症临床表现不典型，可有呼吸暂停，但不是其常见表现。

2.室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是(D)

A. 第4肋间Ⅱ级柔和的收缩期杂音

B. 第4肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音

C. 第3肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音

D. 第4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音

E. 第4肋间Ⅳ级粗糙的舒张期杂音

解析：室间隔缺损：胸骨左缘第四肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。

3.关于法洛四联症的听诊特点，其杂音音响程度主要取决于(B)

A. 左、右心室之间压力差

B. 肺动脉狭窄程度

C. 室间隔缺损大小

D. 主动脉骑跨程度

E. 右心室肥厚程度

解析：法洛四联症患儿心前区略隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及2～3级喷射性收缩期杂音，其响度决定于肺动脉狭窄程度，狭窄严重者，杂音反而轻，一般无收缩期震颤。漏斗部痉挛时，杂音还可暂时消失。P₂减弱或消失，或闻及响亮的单一的第二音。

4.法洛四联症的小儿，出现明显青紫时提示(A)

A. 肺动脉狭窄的程度加重

B. 室间隔缺损的大小增大

C. 室间隔缺损的部位扩大

D. 主动脉骑跨的程度加大

E. 右心室肥厚的程度加重

解析：肺动脉狭窄较轻至中度者，可由左向右分流，此时患者可无明显的青紫；肺动脉狭窄严重时，出现明显的右向左分流，临床出现明显的青紫(青紫型法洛四联症)。

5.法洛四联症最早且主要的表现是(B)

A. 蹲踞

B. 青紫

C. 肺部感染

D. 喘息

E. 活动耐力下降

解析：法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，青紫是最早出现而且是主要表现，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。

6.关于轮状病毒肠炎的特点，不正确的是(A)

A. 夏季多见

B. 多见于6～24个月

C. 大便呈蛋花汤样

D. 常出现脱水

E. 常伴有发热

解析：轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。

7.关于先天性肥厚性幽门狭窄的叙述，下列哪一项说法是错误的(C)

A. 呕吐是主要症状，最初仅是吐奶接着是喷射性呕吐

B. 症状一般出现在出生后2～4周

C. 在喂奶后可见到膨胀胃的蠕动波，波形出现于右肋下缘到脐的左上方消失

D. 60％以上可以摸到右上腹肿块，对本病具有诊断意义

E. 体重起初不增，继而迅速下降。日渐消瘦，出现营养不良和失水

解析：胃蠕动波腹部检查可见上腹部膨隆，下腹部平坦柔软。约95％的患儿于上腹部可见胃蠕动波起自左肋下，向右上腹移动，然后消失，有时可看到两个波相继出现，尤其是在喂奶后易看到。右上腹肿块为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达60％～80％。

8.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用(C)

A. 色甘酸钠

B. 全身糖皮质激素

C. β₂肾上腺素能受体激动剂

D. 茶碱类药物

E. 酮替芬

解析：婴幼儿哮喘治疗原则为祛除病因，控制发作和预防复发。控制发作主要采用支气管扩张剂缓解其平滑痉挛，减轻气道黏膜水肿和炎症，常用为β₂肾上腺素能受体激动剂，是该病最基本的治疗方法；其余各项全身或局部糖皮质激素(抗炎)、色甘酸钠(预防哮喘)、酮替芬(轻症、季节性哮喘)也是哮喘的治疗方法，但不是最基本的常规疗法。

A2型题

9.男孩，6岁。麻疹患儿疹退后1周，体温又上升至39℃，呕吐两次，抽搐1次，嗜睡，腰穿脑脊液细胞200×10⁶／L，淋巴细胞80％，蛋白0．8g／L，糖3．4mmol／L。诊断最可能为(A)

A. 麻疹并发脑炎

B. 麻疹并发脑水肿

C. 麻疹并发高热惊厥

D. 麻疹并发结核性脑膜炎

E. 亚急性硬化性全脑炎

解析：麻疹脑炎：多见于婴幼儿，发病率为1‰～2‰。常发生于出疹后第2～6天。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎相似。病死率高，存活者20％以上留有运动、智力和精神等神经系统后遗症。

10.女婴，10个月。因面色苍白就医。查体：Hb110g／L，为了明确该婴儿是否有体内贮铁减少，最重要的实验室检查是(D)

A. 血清叶酸量测定

B. 血清铁测定

C. 总铁结合力测定

D. 铁蛋白测定

E. 转铁饱和度

解析：血清铁蛋白可较敏感的反映体内贮存铁情况。

11.女婴，月龄10个月。人工喂养，添加辅食不规律：近日来面色由红润转苍白，易哭闹；查体肝肋骨下2cm，脾脏刚触及；血象：Hb82g／L，RBC3．7×10¹²／L，Rtc0．01，红细胞涂片：细胞大小不等、中心淡染，作为接诊医师应诊断为(E)

A. 营养性巨幼细胞性贫血

B. 地中海贫血

C. VitB₆缺乏性贫血

D. 再生障碍性贫血

E. 营养性缺铁性贫血

解析：根据该患儿表现面色苍白，烦躁，肝大，血红蛋白和红细胞数均下降，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，血涂片见红细胞大小不等，中心淡染，初步考虑为营养性缺铁性贫血，可能是未及时添加辅食所导致。

12.男婴，36周。出生后反应好、吸吮好，其指甲外观特点应为(D)

A. 反甲

B. 指甲硬

C. 指甲超过指尖

D. 指甲未达指尖

E. 甲面多白纹

解析：男婴，36周，为早产儿。早产儿指甲外观特点是指甲未达指尖。

13.女婴，38周。出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分。查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，其临床分度为(D)

A. 极轻度

B. 轻度

C. 中度

D. 重度

E. 极重度

解析：新生儿缺氧缺血性脑病，根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重三度。这个患儿出现昏迷，反射消失，肌张力低下等，这是重度缺氧缺血性脑病的表现。

14.男孩，3岁。眼睑及面部水肿2周。查体：全身高度水肿，凹陷性。实验室检查：血白蛋白25g／L。总胆固醇6．2mmol／L，尿常规蛋白(++++)。RBC1～2／HP。为有利于该疾病的临床分型，首选的检查是(B)

A. 血细胞沉降率

B. 补体C3

C. ASO

D. 血电解质

E. 免疫球蛋白

解析：全身水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症诊断为单纯肾病综合征，儿童最常见。进一步确定单纯性肾病综合征还是肾炎性肾病综合征，应该测定补体C3的含量。

15.男孩，4岁。胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音

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