临床执业医师（消化系统）模拟试卷79
A1型题
1.十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是(A)
A. 穿孔
B. 幽门梗阻
C. 胆囊炎
D. 胰腺炎
E. 癌变
解析：十二指肠球部前壁容易穿孔，后壁容易出血。
2.关于应激性溃疡不正确的是(B)
A. 可发生大出血
B. 不会穿透胃壁全层
C. 最明显的症状是呕血、解柏油样便
D. 多发生于胃，也可累及食管
E. 可发生于十二指肠
解析：应激性溃疡可穿透胃壁全层。
3.溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是(A)
A. 呕吐
B. 腹胀
C. 消瘦
D. 贫血
E. 腹泻
解析：呕吐是溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现。
4.胃食管反流病治疗措施不包括(D)
A. 抗酸治疗
B. 应用促胃肠动力药
C. 减肥
D. 高脂肪饮食
E. 避免饮用咖啡和浓茶
解析：高脂肪饮食容易诱发胃食管反流病，故不是治疗措施。
5.脂肪性肝病患者需要做出的生活方式改变是(E)
A. 调节能量摄入，合理减重
B. 减少总脂肪摄入
C. 用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸
D. 脂肪摄入量低于总能量的30％
E. 以上都是
解析：脂肪性肝病患者需改变生活方式，通过健康宣教纠正不良生活方式和行为，推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少2092～4184kJ(500～1000kal)；改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量；中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少150分钟。
A2型题
6.男性，45岁。突然寒战高热，右上腹胀痛，体温39～40℃，呈弛张热型。查体：右上腹肌紧张，压痛，肝脏肿大。化验：白细胞21×109／L，核左移。X线：右膈肌升高，运动受限。B超：提示肝内疑有液平，同位素扫描提示有肝脏占位性病变，应首先考虑(B)
A. 肝癌
B. 细菌性肝脓肿
C. 阿米巴肝脓肿
D. 急性肝炎
E. 急性化脓性肝胆管炎
解析：细菌性肝脓肿：起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态，局部皮肤可出现凹陷性水肿。实验室检查白细胞计数增高，明显核左移。B型超声检查可明确其部位和大小，为首选的检查方法。
7.男性，38岁。肝硬化病史2年。高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电图异常。下列治疗措施哪种不合适(C)
A. 限制蛋白饮食
B. 弱酸性溶液灌肠
C. 弱碱性溶液灌肠
D. 乳果糖口服
E. 精氨酸滴注
解析：肝性脑病患者：导泻或灌肠可以清除肠内积食和积血。常用口服乳果糖导泻；生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境。禁用碱性肥皂水灌肠。但HE患者多伴有门脉高压性肠病，酸性灌肠液浓度应用不当或频繁使用，可加重肠黏膜损害。
8.女性，56岁。反复发作右上腹部疼痛多年，近期右上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染，患者出现神志淡漠，嗜睡，BP90／60mmHg，最有效地治疗措施是(A)
A. 紧急手术解除胆道梗阻并减压
B. 使用多巴胺等药物维持血压
C. 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
D. 给予有效足量抗生素
E. 应用肾上腺皮质激素
解析：急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现：腹痛、发热、黄疸、休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻，此为急性梗阻性化脓性胆管炎的最有效、最重要治疗措施。
9.男性，31岁。左下腹痛伴黏液脓血便4年，加重3个月，应用抗生素治疗效果不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。最可能的诊断是(C)
A. 溃疡性结肠炎并肠梗阻
B. 克罗恩病并肠梗阻
C. 溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠
D. 克罗恩病并中毒性巨结肠
E. 克罗恩病并腹腔脓肿
解析：年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎，患者明显脓血便，病情重，伴高热，腹胀、排气减少，腹膨隆，全腹压痛，均支持并发中毒性巨结肠。
10.男性，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物，吸烟15年，饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于(B)
A. 十二指肠球部
B. 胃窦
C. 胃体
D. 贲门
E. 胃底
解析：该患者为餐后痛，首先考虑为胃溃疡，最常见的部位是胃窦部小弯处。
11.男，35岁。反复上腹痛5年，复发1个月，加重2天。5年来反复上腹痛，多发生于饥饿时，进食及口服碱性药可缓解，1个月来再发上腹痛，口服碱性药物缓解不满意，2天来上腹痛加重向后背放射。查体：上腹部压痛。血清淀粉酶320U／L。该患者最可能的诊断是(E)
A. 十二指肠球前壁溃疡
B. 胃窦溃疡
C. 胃底溃疡
D. 胃体溃疡
E. 十二指肠球后壁溃疡
解析：患者反复上腹痛5年，再发1个月，加重2天。5年来反复上腹痛，多发生于饥饿时，进食及口服碱性药可缓解提示十二指肠溃疡，1个月来再发上腹痛，口服碱性药物缓解不满意，2天来上腹痛加重向后背放射说明溃疡在十二指肠球后壁。
12.男性，40岁。三年来常发作性右上腹痛，午夜为甚，疼痛放射至背部，先后发生三次上消化道大出血，曾经做三次胃镜钡餐检查：胃和十二指肠球部均未见异常。查体：肝脾不大，右上腹有压痛，下列哪种疾病可能性最大(D)
A. 胃癌
B. 肝硬化伴慢性胃炎
C. 胃溃疡
D. 十二指肠球后溃疡
E. 幽门管溃疡
解析：上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡，十二指肠球后溃疡症状与典型的十二指肠溃疡相同，但常发生严重而顽固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜间疼痛较明显，出血率比一般的十二指肠溃疡高。
A3/A4型题（含2小题）
男性，28岁。上腹部饭后疼痛1年，6小时前出现持续性腹痛，伴有恶心、呕吐，体温最高38．4℃。查体：心率98次／分，R30次／分，BP100／60mmHg，腹部膨隆，腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛(+)。腹部B超可见腹腔内液体。腹腔穿刺抽出脓性液体。
13.该患者最可能的诊断是(A)
A. 急性化脓性腹膜炎
B. 急性胰腺炎
C. 肠梗阻
D. 急性肝炎
E. 克罗恩病
解析：该患者临床表现及体征都符合腹膜炎的诊断，腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。腹部B超未见肝胆胰脾异常，只看到液体，排除胰腺炎、肝炎等。
14.下列治疗该患者不宜采用的是(E)
A. 禁食
B. 胃肠减压
C. 纠正水、电解质紊乱
D. 抗生素治疗
E. 垂体后叶素
解析：垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要
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