临床执业医师（心血管系统）模拟试卷61
A1型题
1.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是(E)
A. 过度劳累
B. 摄入液体过多
C. 心肌缺血
D. 室性期前收缩
E. 呼吸道感染
解析：心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动、摄入液体过多、心律失常、呼吸道感染、治疗不当和原有心脏病变加重或并发其他疾病等，其中最常见的诱因为呼吸道感染，故选E。老年人因免疫功能低下，更易发生呼吸道感染。
2.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是(E)
A. 主动脉瓣关闭不全
B. 甲状腺功能亢进症
C. 慢性贫血
D. 室间隔缺损
E. 病毒性心肌炎
解析：心脏容量负荷(前负荷)过重见于以下两种情况；①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。病毒性心肌炎是心肌受损，收缩力下降所致的心力衰竭。
3.对梗阻性肥厚型心肌病的诊断最有意义的是(D)
A. 心电图出现深而不宽的病理性Q波
B. 胸骨左缘第3、4肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音
C. 胸前导联出现巨大倒置T波
D. 超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1．3
E. 可闻及第三心音及第四心音
解析：对于梗阻性肥厚型心肌病，超声心动图是临床上主要的诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室问隔的厚度与后壁之比≥1．3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。
4.引起单纯性下肢静脉曲张的原因是(D)
A. 盆腔肿瘤压迫
B. 妊娠子宫压迫
C. 长时间站立
D. 静脉壁薄弱和静脉内压持续升高
E. 髂股静脉血栓形成
解析：单纯性下肢静脉曲张的病因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压力升高。
5.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确(D)
A. 含硝酸甘油减弱
B. 运动时减弱
C. 屏气减弱
D. 下蹲减弱
E. 用心得安增强
解析：凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作Valsalva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强：凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药、β受体阻滞剂、下蹲、紧握掌时均可使杂音减弱。
A2型题
6.女性，37岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音。超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支传导阻滞。该患者应诊断为(B)
A. 急性病毒性心肌炎
B. 扩张型心肌病
C. 二尖瓣狭窄
D. 心包炎
E. 肺心病
解析：根据心力衰竭(劳累后心悸、气促、下肢水肿，两肺底有小水泡音)、心腔扩大和心律失常，患者的诊断应首先考虑扩张型心肌病。
7.男性，46岁。劳累时心悸、气短1年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次／分，胸部X线示心影常明显增大，心胸比值60％，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是(B)
A. 心电向量图
B. 超声心动图
C. 心导管检查
D. 心电图运动负荷试验
E. 心脏放射性核素检查
解析：根据临床症状、体征与辅助检查可以初步考虑患者患有扩张型心肌病。超声心动图早期即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降。
8.女性，50岁。发作性胸痛1个月，常放射至左肩，左臂内侧，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。首选的检查方法是(A)
A. 心电图运动负荷试验
B. 心脏X线片检查
C. 动态心电图
D. 心肌酶测定
E. 超声心动图
解析：心电图是发现心肌缺血最常用的检查方法，其中最常用的又是运动负荷试验。动态心电图较耗时。心绞痛时，心脏X线检查一般无异常发现。心肌酶测定主要用于心肌梗死的辅助诊断。超声心动图可检测到缺血区心室壁的运动异常。
9.男性，52岁。1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约3分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是(D)
A. 劳力性心绞痛
B. 初发型心绞痛
C. 恶化型心绞痛
D. 变异型心绞痛
E. 梗死后心绞痛
解析：根据此患者心绞痛发作的特点“夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不佳、发作时心电图出现ST段抬高”，符合变异型心绞痛。
10.男性，30岁。10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90／60mmHg，心率200次／分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)，估计此次心律失常最可能的是(D)
A. 2：1心房扑动
B. 阵发性室性心动过速
C. 窦性心动过速
D. 阵发性室上性心动过速
E. 心房纤颤
解析：可采用排除法。2：1心房扑动心室率通常在150次／分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室律绝对不规则。
11.一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度(D)
A. 普罗帕酮
B. 利多卡因
C. 莫雷西嗪
D. 胺碘酮
E. 苯妥英钠
解析：胺碘酮增加血清地高辛浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50％，如合用应仔细监测其血清浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。它使血浆地高辛浓度增大，在用胺碘酮后24小时内血中地高辛浓度开始升高，在6～7天内直线上升，随后稳定在高水平。
12.女性，62岁。胆结石术后6天突发呼吸困难1小时，有COPD史18年，查体：BP110／80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心率120次／分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发(B)
A. 急性呼吸窘迫综合征
B. 急性左心衰竭
C. 继发肺部感染
D. 白发性气胸
E. 右心衰竭
解析：该患者的病史和临床表现均支持急性左心衰竭的诊断。急性呼吸窘迫综合征多于原发病起病后7天内发生，多发生于72小时内，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。继发肺部感染常有发热、咳嗽、咳痰等症状；自发性气胸常有胸痛；右心衰竭的临床表现以体静脉淤血为主。
13.男性，60岁。患有右下肢静脉曲张10年。查体可见皮肤萎缩、脱屑，色素沉着，对该患者根本的治疗方法是(C)
A. 患肢穿弹力袜或弹力绷带
B. 硬化剂注射<
本文档预览：3500字符，共7436字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
