临床执业医师（心血管系统）模拟试卷64
A1型题
1.慢性左心衰竭最早出现的症状是(D)
A. 心源性哮喘
B. 端坐呼吸
C. 咳粉红色泡沫痰
D. 劳力性呼吸困难
E. 夜间阵发性呼吸困难
解析：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。
2.心脏骤停复苏后最易出现(B)
A. 心肌损伤
B. 脑损伤
C. 肺水肿
D. 肾小管坏死
E. 肝小叶中心坏死
解析：心脏骤停复苏后最易出现脑损伤，脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。复苏后的高代谢状态或其他原因引起的体温增高可导致脑组织氧供需关系的明显失衡，从而加重脑损伤。
3.判断是否出现心脏骤停成人最常触摸的动脉是(A)
A. 颈动脉
B. 股动脉
C. 肱动脉
D. 桡动脉
E. 足背动脉
解析：因颈动脉距离主动脉最近，且暴露在外，故最常触摸的是颈动脉。
4.心脏骤停一旦确诊，应立即(A)
A. 尝试锤击复律及清理呼吸道
B. 气管内插管
C. 人工呼吸
D. 口对口呼吸
E. 送医院诊治
解析：心脏骤停一旦确诊，应立刻进行下列处理，首先立即尝试捶击复律，其次是清理患者呼吸道，保持气道通畅。
5.判断心脏骤停迅速简便的方法是(A)
A. 触摸大动脉搏动是否存在
B. 测量有无血压
C. 做心电图检查有无心电图活动
D. 看瞳孔是否散大
E. 看呼吸是否存在
解析：心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停其机制最常见的是心室颤动，其次为心室停顿、缓慢心律失常、室性心动过速或电-机械分离。以下体征有助于立即判断是否心脏停搏：意识丧失，颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失，呼吸断续或停止。最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与否，而测量血压、做心电图检查等均费时间。
6.主动脉瓣反流时心尖部可存在(B)
A. Graham-Steel杂音
B. Austin-Flint杂音
C. Ewart征
D. Musset征
E. Traube征
解析：主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B；Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音、Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征。Ewart征见于心包压塞。
7.属于ⅠA类抗心律失常药的是(B)
A. 美西律
B. 奎尼丁
C. 普罗帕酮
D. 利多卡因
E. 胺碘酮
解析：ⅠA类药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。
8.在心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是(A)
A. 第一心音和第二心音
B. 第一心音和第三心音
C. 第一心音和第四心音
D. 第二心音和第三心音
E. 第三心音和第四心音
解析：在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音最有价值，因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时，由于PR间期的变化可导致第一心音强度的改变；当存在完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。
9.合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选(D)
A. β受体拮抗药
B. 利尿药
C. 硝酸甘油
D. 钙通道阻滞剂
E. α受体拮抗药
解析：对发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂。
A2型题
10.男性，64岁。高血压合并糖尿病多年，BP180／100mmHg，心率65次／分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适(A)
A. ACEI
B. β受体阻滞剂
C. 钙离子拮抗剂
D. 利尿剂
E. 脱水药
解析：由于ACEI制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。
11.女性，56岁。突发心前区压榨感3分钟自行缓解，疑为心绞痛患者，下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是(D)
A. 疼痛多在睡眠中发生
B. 疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发
C. 含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
D. 反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
E. 疼痛常在休息时发生，持续可达20分钟以上
解析：心绞痛的疼痛特点是，疼痛位于胸骨后，可波及心前区，界限不清楚。疼痛常为压迫、发闷，也可有烧灼感。疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发。含服硝酸甘油，疼痛在几分钟内缓解。不稳定型心绞痛可在休息时发作，持续时间可超过20分钟。心脏神经症患者可有短暂的几秒钟刺痛或持久的隐痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。
12.男性，65岁。2小时前晨起时感乏力，不能起立，完全失语，遂送入我院。查体：意识清楚，只能以眼球上下运动示意，右侧肢体偏瘫、感觉减退，若初步考虑脑血栓形成，其最常见的基本病因是(A)
A. 动脉粥样硬化
B. 糖尿病
C. 动脉炎
D. 红细胞增多症
E. DIC
解析：动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见的基本病因，常伴高血压，高血脂、糖尿病等，脑动脉粥样硬化可发生任何脑血管，但以动脉分叉处多见。
13.男性，50岁。在抗洪抢险一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病10年、糖尿病15年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是(D)
A. 劳累及情绪激动
B. 糖尿病
C. 高血压病
D. 动脉硬化
E. 吸烟过量
解析：急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。
14.男性，63岁。既往有高血压、冠心病及胃溃疡，1天前突然剧烈上腹疼痛、濒死感伴发热。白细胞增多，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，有病理性Q波，诊断为(D)
A. 心绞痛
B. 急性心包炎
C. 急性肺动脉栓塞
D. 急性心肌梗死
E. 急腹症
解析：急性心肌梗死特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。
15.男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2／6～3／6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为(A)
A. 心脏乳头肌功能失调
B. 心脏二尖瓣穿孔
C. 心室游离壁破裂
D. 心脏乳头肌断裂
E. 心室壁瘤
解析：急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调
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