临床执业医师（消化系统）模拟试卷91
A1型题
1.胃黏膜颜色灰暗，颗粒不平，红白相间，以白为主，皱襞低平稀少。该患者胃液可能发生的变化是(E)
A. 碳酸氢盐增加
B. 内因子增加
C. pH降低
D. 胃蛋白酶增加
E. pH升高
解析：胃镜示胃黏膜颜色灰暗，红白相间，皱襞低平稀少，应诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型和B型胃炎。无论是A型胃炎还是B型胃炎，胃液pH均可能增高。
2.关于急性小肠扭转临床表现的描述，错误的是(A)
A. 多见于老年人
B. 多发生于饱餐后剧烈活动
C. 起病急骤，腹痛剧烈
D. 频繁呕吐
E. 可出现休克
解析：急性小肠扭转多见于青壮年，多发生于饱餐后剧烈活动，表现为突发的剧烈腹痛，为持续性腹痛伴阵发性加重，腹痛位于脐周。
3.以下哪项提示急性胰腺炎预后不良(D)
A. 代谢性酸中毒
B. 代谢性碱中毒
C. 低钾血症
D. 低钙血症
E. 低镁血症
解析：低血钙程度与临床严重程度相平行，为预后不良的征兆。
4.下列哪项应高度怀疑胃溃疡癌变(D)
A. 并发上消化道出血
B. 血清胃泌素下降
C. 血清抗壁细胞抗体阳性
D. 五肽胃泌索试验显示胃酸缺乏
E. X线钡餐显示多发性溃疡
解析：当胃溃疡的疼痛性质发生改变、进行性消瘦、反复发生消化道出血、出现腹部包块，或提示胃酸缺乏(缺乏是指减少明显)需警惕消化性溃疡发生癌变。
A2型题
5.女性，52岁。肥胖，右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是(A)
A. McVay法
B. Halsted法
C. Bassini法
D. Ferguson法
E. Shouldice法
解析：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股疝易嵌顿，确诊后应及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是McVay法，可很好堵住股环。
6.男性，32岁。反复脓血便伴里急后重1年，抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是(B)
A. 克罗恩病
B. 溃疡性结肠炎
C. 肠结核
D. 细菌性痢疾
E. 结肠癌
解析：溃疡性结肠炎的诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状者，所见X线征主要有：①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。
7.男，65岁。间断腹胀、上腹隐痛25年。胃镜检查提示：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。患者可能缺乏的维生素是(C)
A. 维生素B1
B. 维生素C
C. 维生素B12
D. 维生素B2
E. 维生素D
解析：结合该患者病史、临床症状及胃镜检查，考虑为慢性胃炎。胃体黏膜薄，可致内因子合成不足，从而影响维生素B12的吸收。
8.男性，44岁。肝区疼痛2个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。AFP800μg／L，B超示肝右叶8cm×6cm占位病变，向外生长，周边血流量增强；门静脉正常，最理想的治疗方法是(C)
A. 肿瘤切除加放疗
B. 姑息性肝切除术
C. 根治性肝切除术
D. 肝动脉化疗栓塞
E. 局部射频治疗
解析：患者中年男性，B超示肝右叶肿块，AFP800μg／L(AFP＞400μg／L考虑肝癌)，诊断为肝癌。患者癌肿局限于肝右叶，向外生长，门静脉正常(无癌栓形成)，最理想的治疗方法是根治性肝切除术。
9.女，42岁。间断性上腹痛2年。疼痛多在餐前，进食后缓解。查体：腹平软，剑突下偏右压痛。钡餐造影：十二指肠球部变形。此患者最可能诊断为(D)
A. 十二指肠球炎
B. 慢性胃炎
C. 十二指肠球后溃疡
D. 十二指肠球部溃疡
E. 非溃疡性消化不良
解析：患者临床表现为间断上腹痛，多于餐前发作，进食后缓解，考虑十二指肠溃疡可能性大，结合患者钡餐透视结果显示十二指肠球变形，考虑拟诊十二指肠球部溃疡是合理的。
10.女性，60岁。腹痛、呕吐及肛门停止排气排便3天，查体：腹胀可见腹型，全腹有压痛、反跳痛，腹部X线：有孤立、胀大的肠袢，应选何种治疗(E)
A. 胃肠减压
B. 抗生素治疗
C. 积极进行中药治疗
D. 择期手术
E. 急诊剖腹探查
解析：患者肠梗阻3天，全腹有压痛、反跳痛，腹部X线：有孤立、胀大的肠袢，考虑绞窄性肠梗阻，应急诊剖腹探查。
11.女性，50岁。3个月前被自行车把手撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是(C)
A. 胰腺囊腺瘤
B. 腹膜后血肿
C. 假性胰腺囊肿
D. 肠系膜囊肿
E. 脾包膜下血肿
解析：胰腺破损或断裂后，渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。
12.女性，32岁。1个月前腹胀，腹痛，高热。查体：腹饱满，全腹轻压痛，移动性浊音(+)，为明确诊断立即检查(B)
A. 肝功能
B. 腹腔积液常规
C. 腹腔积液细菌培养
D. 血沉
E. 血常规
解析：急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状，应检查腹腔积液常规对原发性疾病的诊断提供证据。
A3/A4型题（含2小题）
男性，33岁。因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，术后第10天出现发热，体温39．2℃，腹胀、恶心，肛门有下坠感，里急后重，曾排便4次，为黏液样便。
13.此时首选的检查是(E)
A. 大便培养
B. 腹部X线平片
C. 血常规
D. 腹部B超
E. 直肠指检
解析：对结直肠病变首选直肠指检。
14.诊断明确后，除抗感染和支持治疗外，以下处理措施应首先选择的是(A)
A. 经直肠穿刺抽液定位后切开引流
B. 经下腹正中切口进入腹腔引流
C. 经原麦氏切口进入腹腔引流
D. 腹腔热理疗
E. 温盐水加甲硝唑保留灌肠
解析：患者发热、腹胀、恶心，肛门有下坠感，里急后重，考虑为阑尾周围脓肿向直肠形成内瘘，应首选经直肠穿刺抽液定位后切开引流。
女性，16岁。被塌方的房屋压伤后腹痛伴呕吐1小时，查体：P140
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