临床执业医师（消化系统）模拟试卷90
A1型题
1.急性化脓性腹膜炎患者术后，采取半卧位的目的，下列哪项是错误的(C)
A. 减少毒素吸收，防止感染性休克发生
B. 增加肺活量，减少肺部并发症
C. 渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿
D. 腹肌松弛，减少切口疼痛
E. 减少膈下脓肿发生的机会
解析：急性化脓性腹膜炎的患者即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让患者采用半卧位，其好处是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。
2.B型超声对哪种结石诊断准确率高(A)
A. 胆囊结石
B. 胆总管结石
C. 肾结石
D. 肝内胆管结石
E. 胰腺结石
解析：胆囊结石确诊常依靠影像学检查，B型超声检查是首选方法。
3.关于结肠癌，下列哪项是错误的(C)
A. 结肠癌可伴有贫血和发热
B. 根据肿瘤形态，可分为肿块型，浸润型，溃疡型
C. 左半结肠癌以全身症状为主
D. 结肠癌的血行转移，多转移至肝
E. 结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结
解析：右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体，肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，不易引起肠腔狭窄，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠主要分泌碱性黏液润滑肠黏膜减少粪便储存和运转对肠黏膜的擦伤，肠内容物多为成形大便，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
4.左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中哪项不恰当(D)
A. 注意纠正水电解质及酸碱失衡
B. 注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压
C. 完善术前准备，先做横结肠造口术，二期再做左半结肠切除吻合术
D. 胃肠减压后．待梗阻解除做左半结肠切除术
E. 急诊做心电图、血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术
解析：结肠癌以手术为主的综合治疗，结肠癌梗阻多是因为癌肿引起，只有手术才能完全解除梗阻。
A2型题
5.女性，43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是(A)
A. 绞窄性肠梗阻
B. 胃十二指肠穿孔
C. 急性阑尾炎穿孔
D. 结核性腹膜炎
E. 急性重症胰腺炎
解析：患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。
6.男性，32岁。反复发作肛门胀痛伴有畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是(E)
A. 瘘管切开，形成敞开的创面
B. 抗感染治疗后手术
C. 首先充分扩肛
D. 1：5000高锰酸钾溶液坐浴
E. 明确破溃外口和内口的位置
解析：患者的临床表现符合肛瘘，明确破溃外口和内口的位置，可明确低位或高位肛瘘，是确定治疗方案及疗效的关键步骤。
7.男性，58岁。上腹胀，隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3．5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是(E)
A. 胃肠道内转移
B. 腹腔内种植
C. 直接浸润
D. 血行转移
E. 淋巴结转移
解析：患者食欲减退，消瘦，大便发黑。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3．5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。故考虑为胃癌，最常见的转移途径为淋巴结转移。
8.男性，33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是(B)
A. 急性肾盂肾炎
B. 盆腔脓肿
C. 肛周脓肿
D. 阑尾残株炎
E. 急性膀胱炎
解析：在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。患者出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热，说明感染扩散，形成盆腔脓肿，刺激膀胱和直肠。
9.男性，40岁。排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是(D)
A. 内痔脱出嵌顿
B. 直肠息肉脱出
C. 肛周脓肿
D. 血栓性外痔
E. 肛裂并前哨痔
解析：外痔主要表现为肛门不适，潮湿不洁，瘙痒，如血栓形成及皮下血肿则有剧痛，最常见于血栓性外痔。
10.女性，60岁。上腹胀痛伴恶心、呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T38．3℃，P120次／分，BP150／90mmHg，全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC13．0×109／L，NO．88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml，镜检脓细胞(++)。最可能的诊断是(C)
A. 重症急性胰腺炎
B. 绞窄性肠梗阻
C. 阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
D. 消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
E. 伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎
解析：患者有右下腹痛、且以右下腹压痛最为明显，考虑急性阑尾炎，阑尾炎穿孔引起腹膜炎，全腹压痛，且穿刺出脓性液体。
11.一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽史，放疗中出现咳嗽，饮水呛咳，有发热，应警惕(D)
A. 放疗气管反应
B. 肺部感染
C. 纵隔脓肿穿孔
D. 气管食管瘘伴肺部感染
E. 放射性肺炎
解析：气管食管瘘大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染，偶见咯血。患者考虑为食管癌并发气管食管瘘伴肺部感染。
12.男性，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血(-)。最可能的诊断是(D)
A. 右肾破裂
B. 肝破裂
C. 胆囊破裂
D. 十二指肠破裂
E. 结肠破裂
解析：撞击上腹部，突发腹痛4小时，腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象，说明有胃肠道的破裂，而且说明破裂的部位是位于腹膜后的，十二指肠降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指肠破裂。
A3/A4型题（含3小题）
男性，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。
13.该患者最可能的疾病是(C)
A. 胃癌
B. 胰腺癌
C. 消化性溃疡
D. 慢性胆囊炎
E. 慢性胰腺炎
解析：消化性溃疡以上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛
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