临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷48
A1型题
1.下述关于脑震荡特点中错误的一项是(B)
A. 表现一过性脑功能障碍
B. 无逆行性遗忘
C. 无明显阳性体征
D. 脑脊液检查无异常
E. 无需特殊治疗
解析：脑震荡患者受伤后可当时立即出现短暂意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，昏迷清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。
2.迷走神经的躯体感觉纤维中枢支终止于(E)
A. 孤束核
B. 疑核
C. 下涎核
D. 迷走神经背核
E. 三叉神经脊束核
解析：迷走神经：躯体感觉纤维起自上神经节(颈静脉神经节)内，周围支分布于外耳道及耳郭凹面的部分皮肤，中枢支终止于三叉神经脊束核。内脏感觉纤维起自结状神经节，分布于胸腹腔脏器，中枢支终止于孤束核。特殊内脏运动纤维起自疑核，分布于软腭、咽及喉部诸肌。副交感纤维起自迷走神经背运动核，分布于胸腹腔脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。
3.下列关于睡眠障碍特点错误的是(E)
A. 睡眠启动和维持障碍
B. 过度睡眠障碍
C. 24小时睡眠-觉醒节律障碍
D. 睡眠中异常活动和行为
E. 药物性睡眠障碍
解析：四大特点：①睡眠启动和维持障碍；②过度睡眠障碍；③24小时睡眠-觉醒节律障碍；④睡眠中异常活动和行为。
4.不属于强迫障碍的是(E)
A. 强迫性怀疑
B. 强迫性洗涤
C. 强迫性检查
D. 强迫性计数
E. 强迫性控制
解析：没有强迫性控制的说法，一般来说强迫障碍的患者会出现难以控制的动作和行为，其他选项均为其特点。
5.下述周围性面神经麻痹的临床特点中，错误的一项是(D)
A. 鼻唇沟变浅
B. 口角下垂
C. 额纹变浅
D. 口角偏向患侧
E. 露齿不能
解析：(1)中枢型：为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧)，不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。
(2)周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂(或称口角歪向健侧)。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2／3味觉障碍。
6.下述关于恶劣心境说法错误的是(A)
A. 属于广泛性焦虑障碍
B. 从不出现躁狂
C. 无明显精神运动性抑制
D. 缓解期一般不超过2个月
E. 患者有求治要求
解析：该病并不属于广泛性焦虑障碍，它属于心境障碍的范畴。其他各项都属于恶劣心境特点，患者从不会出现躁狂，仅仅只是一种轻度抑郁状态。
7.下述有关阿片类药物依赖的临床表现中，错误的一项是(C)
A. 有镇痛和改变心境的作用
B. 可导致窦性心动过速
C. 晚期发展为Wernicke脑病
D. 抽象思维能力、想象力降低
E. 记忆力下降
解析：Wernicke脑病是由于长期饮酒导致维生素B1缺乏所导致的，和阿片类药物无关。
8.下列有关蛛网膜下腔出血说法正确的是(A)
A. 患者发病前多数患者有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。发病突然，有剧烈头痛、项背痛或下肢疼痛，恶心呕吐、面色苍白，全身冷汗
B. 蛛网膜下腔出血患者不会出现精神症状
C. 脑膜刺激征明显，常在蛛网膜下腔出血后6小时内出现
D. 以一过性意识障碍多见，严重者呈昏迷状态，但不会出现脑疝
E. 多数患者出血后经对症治疗后，病情仍然不稳定
解析：患者发病前多数患者有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。发病突然，有剧烈头痛、项背痛或下肢疼痛，恶心呕吐、面色苍白，全身冷汗。半数患者可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识障碍多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡。脑膜刺激征明显，常在蛛网膜下腔出血后1～2天内出现。多数患者出血后经对症治疗，病情逐渐稳定，意识情况和生命体征好转，脑膜刺激症状减轻。
9.脑挫裂伤的治疗下列说法正确的是(B)
A. 轻型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化
B. 中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化
C. 重型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后12小时内严密观察生命体征变化
D. 中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后12小时内严密观察生命体征变化
E. 中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后36小时内严密观察生命体征变化
解析：中型损伤需住院治疗包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化。重型脑挫裂伤的治疗注重体位和脱水、激素等药物的应用。保持呼吸道通畅，合理和适当应用抗生素和抑酸制剂，对昏迷患者在保持呼吸道通畅情况下酌情考虑高压氧治疗。对重型脑挫裂伤者，应用综合治疗效果不佳者可考虑去骨瓣减压。
A2型题
10.男性，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，感觉无异常。脑梗死部位在(E)
A. 内囊后肢
B. 中脑
C. 基底节区
D. 丘脑底部
E. 脑桥基底部
解析：闭锁综合征也称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞，常表现为意识障碍，语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌咽、构音及吞咽运动均障碍，四肢全瘫，可有双侧病理反射。根据病史及临床表现，本例有闭锁综合征的表现，脑梗死部位应定位于脑桥基底部。
11.女性，33岁。近2个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，独处时偶尔听到有人议论她，或觉得一些行人对她吐痰等。实验室检查：血T3、T4增加，空腹血糖5．5mmol／L，该患者最可能的诊断是(D)
A. 精神分裂症
B. 躁狂发作
C. 神经性贪食症
D. 甲状腺功能亢进症所致精神障碍
E. 糖尿病所致精神障碍
解析：在诊断精神疾病之前，首先要排除器质性疾病和精神活性物质所致的精神障碍。本例有甲亢的典型临床表现，如：食欲增加，出汗，怕热，体重下降，活动增加。血T3、T4增加，故首先应诊断为甲亢所致的精神障碍。
12.女性，34岁。一年来，情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，其治疗原则哪项是错误的(D)
A. 积极治疗原发病
B. 控制甲状腺功能亢进
C. 防止感染
D. 禁用精神药物
E. 心理治疗
解析：甲状腺功能亢进伴发精神障碍时对精神症状的治疗在使用精神药物时要慎重，起始剂量应更低，剂量应逐渐增加，当
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