临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷57
A1型题
1.下列对于结核性胸膜炎的描述，哪项是正确(A)
A. 是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变
B. 肺内无结核病灶
C. 多见于中年人
D. 胸膜活检无干酪灶
E. 不能加用糖皮质激素
解析：结核性胸膜炎属Ⅳ型迟发型超敏反应，是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变。结核性胸膜炎在青年人多见。肺内的结核病灶在临床有时不易发现，胸膜活检半数可发现干酪病变。在合理使用抗结核药物同时，可加用糖皮质激素以加快渗液吸收，减少胸膜粘连。
2.规律使用下列哪种药物是控制支气管哮喘最重要的措施(E)
A. 长效β2受体激动剂
B. 短效β2受体激动剂
C. 抗组胺药
D. 口服糖皮质激素
E. 吸入糖皮质激素
解析：控制或预防哮喘发作药：此类药主要治疗哮喘气道炎症，亦称抗炎药。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可以吸入、口服和静脉用药。吸入治疗是目前推荐长期抗感染治疗哮喘的最常用方法。
3.COPD气道炎症最主要的效应细胞是(C)
A. 肥大细胞
B. 嗜酸性粒细胞
C. 中性粒细胞
D. 巨噬细胞
E. 淋巴细胞
解析：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变，参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。其作用机制主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，因此中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。
4.关于晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或远处转移时，下列现象不正确的是(C)
A. 侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
B. 侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑
C. 骨关节病综合征
D. 侵犯胸膜，引起胸膜腔积液
E. 侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难
解析：C项不是肺癌压迫等引起的症状，而是副癌综合征。
5.下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是(C)
A. 肺血栓栓塞
B. 结缔组织病
C. COPD
D. 特发性肺动脉高压
E. 心源性肺水肿
解析：慢性阻塞性肺疾病的发病原因之一：肺小动脉痉挛持续发作时，由于低氧血症和高碳酸血症，导致肺小动脉痉挛，可形成急性肺动脉高压，反复发作可使其慢性化。慢性持续性肺动脉高压是形成肺心病的重要原因。特发性肺动脉高压病因目前不明，所以不选。
6.肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是(B)
A. 慢支所致血管炎
B. 缺氧性肺血管收缩
C. 肺气肿压迫肺毛细血管
D. 慢性缺氧所致肺血管重建
E. 肺泡壁所致肺循环阻力增大
解析：肺心病肺动脉高压形成多由于COPD肺部病变引起的肺血管减少及缺氧致肺血管痉挛收缩、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚、扩大，最终发生右心功能不全。上述因素中，缺氧性肺血管收缩可随着缺氧纠正而好转，从而降低肺动脉压。
7.血胸活动性出血的征象不包括(D)
A. 脉快，血压下降，补液后血压不升或回升后又下降
B. 血红蛋白、血细胞比容持续降低
C. 胸片阴影逐渐增大
D. 穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1
E. 闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
解析：进行性血胸具备以下征象：①脉搏持续逐渐加快，血压降低；②虽经补充血容量血压仍不稳定，或血压升高后又逐渐下降；③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低；④胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近，且离体后迅速凝固；⑤闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；⑥由于血液凝固，虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影继续增大。
A2型题
8.男性，70岁。高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰。血WBC20×109／L，N0．88。胸部X线片：右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是(C)
A. 肺曲霉菌病
B. 干酪样肺炎
C. 肺炎克雷伯杆菌肺炎
D. 肺炎链球菌肺炎
E. 铜绿假单胞菌肺炎
解析：咳胶冻样痰+胸部X线表现，最可能诊断肺炎克雷伯杆菌。
9.女，36岁。肺结核患者，肺内有空洞性病变。下列最符合其X线表现的是(A)
A. 上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶
B. 空洞内壁不规则，凹凸不平
C. 下叶空洞周围大片炎性浸润
D. 厚壁空洞、偏心
E. 厚壁空洞伴有液平面
解析：空洞性肺结核：其空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞或壁薄的干酪溶解性空洞，外周有浸润病灶。
10.男性，20岁。3天前受凉后出现咳嗽、咳铁锈色痰，发热39℃，胸片示左下肺大片渗出影，予青霉素静脉点滴。最先出现的疗效是(C)
A. 胸部X线片示片状阴影消散
B. 咳嗽好转
C. 体温降至正常
D. 痰量减少
E. 一周之内症状不会改善
解析：该青年男性急性病程，咳嗽、咳铁锈色痰，发热39℃，胸部X线片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素静脉点滴，如有效则最先出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，最后是胸片渗出性病灶吸收。一般抗生素应用3天，如有效病情就能逐渐好转。
11.女性，58岁。近一周来咳嗽、发烧38．2℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50ml／d，偶尔有脓血痰。白细胞22×109／L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑(D)
A. 空洞型肺结核
B. 中央型肺癌
C. 支气管肺炎
D. 肺脓肿
E. 周围型肺癌
解析：患者有发热、咳嗽、咳脓痰，血常规检查白细胞总数高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，考虑为急性肺脓肿，空洞型肺结核病一般有前期低热、盗汗，X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别；中央型肺癌X线显示病灶为厚壁偏心空洞。
12.男性，30岁。因交通事故，胸部闭合性损伤，患者极度呼吸困难，烦躁不安。查体：患者血压低，脉搏快，口唇发绀，右胸饱满，叩之鼓音，呼吸音几乎听不到。诊断最可能是(C)
A. 闭合性气胸
B. 血气胸
C. 张力性气胸
D. 心脏压塞
E. 肺气肿
解析：胸部闭合性损伤，患者极度呼吸困难，发绀，患侧胸饱满，叩之鼓音，呼吸音几乎听不到，血压低，脉搏快，说明胸膜腔内有大量气体，右肺已完全萎陷，严重影响呼吸、循环功能，首先应考虑张力性气胸。
13.男性，67岁。因咳嗽、咳痰、伴发热2d入院，痰为脓臭痰，下列与患者此次发病关系最密切的病史是(C)
A. 1周前接种流感疫苗
B. 2周前下肢皮肤化脓性感染
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