临床执业医师（血液系统）模拟试卷26
A1型题
1.维生素K缺乏时，不会出现的实验室检查结果是(B)
A. PT延长
B. FDP增加
C. CT延长
D. INR升高
E. APTT延长
解析：维生素K为促凝血药物，可影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化生成，维生索K缺乏时可导致凝血异常。当维生素K缺乏时，凝血酶原时间、凝血时间、激活的部分凝血活酶时间都延长，不会出现FDP(纤维蛋白原降解产物)增加。
2.下列贫血性疾病中，属于大细胞性贫血的是(E)
A. 再生障碍性贫血
B. 地中海贫血
C. 慢性病性贫血
D. 缺铁性贫血
E. 恶性贫血
解析：恶性贫血→巨幼细胞贫血→大细胞贫血，故答案为E项：再生障碍性贫血属于正细胞贫血；地中海贫血、慢性病性贫血、缺铁性贫血都属于小细胞贫血。
3.属于正细胞正色素性贫血的疾病是(B)
A. 缺铁性贫血
B. 急性溶血性贫血
C. 地中海贫血
D. 慢性失血性贫血
E. 营养性巨幼细胞贫血
解析：缺铁性贫血、地中海贫血、慢性失血性贫血属于小细胞贫血；营养性巨幼细胞贫血属于大细胞贫血；再障、急性失血等属于正细胞正色素性贫血。
4.NHL淋巴瘤最常发生部位是(D)
A. 胃
B. 直肠
C. 结肠
D. 回肠
E. 十二指肠
解析：NHL(非霍奇金淋巴瘤)有远处转移和结节外浸润倾向，可累及人体各器官、系统。累及胃肠道的部位以回肠为多，其次是胃，结肠较少受累。
5.B系急性淋巴细胞白血病(B-ALL)最常出现的免疫分子标志是(C)
A. CD2
B. CD34
C. CD19
D. CD38
E. CD7
解析：B系急性淋巴细胞白血病(B-ALL)最常出现的免疫分子标志是CD19、CD10、CD20、TdT。
6.霍奇金淋巴瘤的诊断细胞是(A)
A. R-S细胞
B. 霍奇金细胞
C. 陷窝细胞
D. 多形性瘤细胞
E. 白细胞
解析：R-S细胞见于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sternberg细胞(简称R-S细胞)。又叫里-斯细胞。
A2型题
7.女性，60岁。发现大量蛋白尿3周入院，入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是(B)
A. CT
B. 骨髓穿刺
C. 血常规
D. 全身X线骨摄片
E. MRI
解析：本周蛋白尿(BJP)实质为免疫球蛋白轻链或其聚合体从尿中排出。本周蛋白尿阳性为骨髓瘤表现，故用骨髓穿刺。
8.男性，24岁。颈部淋巴结肿大4周，出现有发热、盗汗，饮酒后疼痛加重，最可能的诊断是(C)
A. 传染性单核细胞增多症
B. 淋巴结反应性增生
C. 霍奇金病
D. 缺铁性贫血
E. 淋巴结结核
解析：霍奇金病又名淋巴网状细胞肉瘤是一种慢性进行性、无痛的原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤，发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见，饮酒后引起淋巴结疼痛，是霍奇金淋巴瘤所特有的，但并非每一个患者都是如此。
9.男性，67岁。胃大部分切除术后，面色苍白，劳动耐力下降，反复出现感染，舌面呈“牛肉样舌”，记忆力下降，人格改变等，血象：呈大细胞性贫血，MCV、MCH均增高，MCHC正常。血片中红细胞大小不等，中央淡染区消失。患者骨髓最可能是(A)
A. 骨髓活跃骨髓铁染色增多，红系增生显著，胞体大，核大
B. 血红蛋白形成不良，呈“核老浆幼”
C. 骨髓增生低下造血组织均匀减少
D. 非造血细胞明显增高
E. 红系增生减低
解析：患者胃大部分切除后，考虑内因子缺乏导致维生素B12缺乏，造成巨幼红细胞性贫血，骨髓象：增生活跃或者明显活跃，骨髓铁染色常增多，造血细胞出现巨幼变：红系增生显著，胞体大，核大，核染色疏松细致，胞浆较胞核成熟呈“核幼浆老”。
10.男性，40岁。因急性粒细胞白血病入院。查体：四肢皮肤多处出血点和瘀斑。化验PLT8×109／L。给予单采血小板输注。输注4小时后，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥漫性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是(E)
A. 急性过敏反应
B. 急性溶血反应
C. 细菌性感染
D. 循环超负荷
E. 输血相关急性肺损伤
解析：输血相关急性肺损伤(TRALI)：对于输血前不存在急性肺损伤(ALI)的患者，如果出现ALI即可诊断为TRALI。其表现：①急性发作；②低氧血症，PaO2／FiO2＜300mmHg，或其他低氧血症的临床证据；③X线胸部正位片显示双肺浸润；④不存在左心房压力增高(如循环超负荷)；⑤ALI的发生与其他风险因素不存在时间关系；⑥在输血期间或输血结束后＜6小时发生。
11.女性，25岁。妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：Hb80g／L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC330(g·L-1)，WBC3．6×109／L，PLT95×109／L，网织红细0．02。为明确诊断，首先应进行的检查是(E)
A. 尿Rous试验
B. 粪隐血试验
C. 血清铁、铁蛋白测定
D. Coomb试验
E. 血清叶酸、维生素B12测定
解析：MCV108fl，MCH35pg提示大细胞性贫血，考虑巨幼细胞性贫血，检查选择血清叶酸、维生素B12测定。
12.男孩，11岁。因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(+++)，该患者最可能的诊断是(B)
A. 肾血管畸形
B. 过敏性紫癜肾炎
C. 肾绞痛
D. 急性肾盂肾炎
E. 肾下垂
解析：下肢对称性出血点、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时有血尿，故考虑为过敏性紫癜肾炎。
13.男性，36岁。双侧颈部淋巴结肿大伴发热1周。查体：T38．4℃，颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大3cm×2cm，均活动、无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。实验室检查：Hb128g／L，WBC6．0×109／L，PLT120×109／L；左侧颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据AnnArbol临床分期标准。该患者的临床分期是(B)
A. ⅡEB
B. ⅢSB
C. ⅢA
D. ⅡB
E. ⅢEB
解析：AnnArbor临床分期，主要用于HL，NHL也可参照。依照淋巴结和器官受累的情况，将淋巴瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期：①Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区(Ⅰ)或淋巴结外单一器官局限受累(ⅠE)；②Ⅱ期：病变累及横膈同一侧两个或更多淋巴结区(Ⅱ)或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE)；③Ⅲ期：横膈上下都已有淋巴
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