临床执业医师（代谢、内分泌系统）模拟试卷4
A1型题
1.甲状腺功能亢进症治疗时粒细胞减少多见于(C)
A. 复方碘溶液治疗
B. 放射性核素131Ⅰ治疗
C. 抗甲状腺药物治疗
D. 甲状腺次全切除术
E. 放射治疗
解析：抗甲状腺药物主要是丙硫氧嘧啶及他巴唑，副作用主要是粒细胞减少，白细胞数＜3×109／L或中性粒细胞＜1．5×109／L时则停药，改用升白细胞药物。
2.下列哪项是腺垂体功能减退症最常见原因(B)
A. 希恩综合征
B. 各种垂体肿瘤
C. 原发性空蝶鞍症
D. 糖尿病血管病变
E. 颅内感染后遗症
解析：本题A～E均为垂体功能减退症的病因，但其中最常见的原因为垂体肿瘤。
3.严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏(E)
A. PRL及LH
B. PRL及TSH
C. PRL及ACTH
D. GH及TSH
E. GH及ACTH
解析：腺垂体功能减退症的临床表现为肾上腺功能减退。由于ACTH缺乏，皮质醇分泌减少，对胰岛素敏感可有血糖降低，生长激素(GH)缺乏可加重低血糖发作。
4.硫脲类药物治疗甲状腺功能亢进的机制(A)
A. 抑制甲状腺激素的生物合成
B. 抑制TG水解
C. 抑制甲状腺素的释放
D. 抑制TSH分泌
E. 抑制甲状腺摄取碘
解析：抗甲状腺药物可分为硫脲类和咪唑类，硫脲类如丙硫氧嘧啶，咪唑类如甲巯咪唑、卡比马唑。这些药物抑制甲状腺过氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及耦联，而药物本身作为过氧化物酶的底物而被碘化，使氧化碘不能结合到甲状腺蛋白上，从而抑制T3、T4的合成，即抑制甲状腺激素的生物合成。
5.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是(B)
A. 动脉血和尿的pH
B. 动脉血pH和HCO3–
C. 血常规
D. 动脉血和静脉血PaCO2
E. 静脉血和尿的pH
解析：动脉血pH能代表酸中毒性质的严重程度，代偿情况可以通过碳酸氢根离子来判断。
6.针对高钾血症伴发心律失常的治疗是(D)
A. 静脉注射乳酸林格液
B. 口服山梨醇
C. 静脉注射乳酸钠
D. 静脉注射葡萄糖酸钙
E. 口服阴离子交换树脂
解析：钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射10％葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。
7.高钾血症的心电图表现不应为(B)
A. QRS波变宽
B. 出现U波
C. 高而尖的T波
D. PR间期延长
E. QT间期延长
解析：高钾血症典型的心电图表现是：早期出现高而尖的T波，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。出现U波是低钾血症的典型心电图表现。
8.关于血钾失调，正确的是(C)
A. 高血钾比低血钾多见
B. 高血钾可以引起神经肌肉应激性减低
C. 组织损伤和酸中毒可引起高血钾
D. 血钾低于4mmol／L就可以出现嗜睡和神志不清
E. 为纠正低血钾，紧急时可推注15％氯化钾
解析：因肾脏具有强大的保钠排钾功能，临床上低血钾较高血钾多见。钾离子浓度和神经肌肉应激性呈正相关，高钾血症时神经肌肉应激性增高；当血钾低于2mmol／L时患者才会出现嗜睡和神志不清；在纠正低血钾时不能采用推注氯化钾的方法，这样可以导致短时间内血钾升高过高，心跳骤停；组织损伤及酸中毒时钾离子由细胞内释放出，引起血钾升高。
A2型题
9.女性，35岁。烦渴、多饮、多尿2个月。尿量每天8000ml。禁饮水7小时时血渗透压305mOsm／(kg·H2O)，尿量110ml／h。尿渗透压250mOsm／(kg·H2O)，尿比重1．006。皮下注射垂体后叶素3mg后。第2小时尿量25ml。尿渗透压480mOsm／(kg·H2O)，尿比重1．012，诊断为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是(B)
A. 理疗
B. 去氨加压素治疗
C. 鞍区MRI检查
D. 垂体功能检查
E. 测定血电解质水平
解析：中枢性尿崩症的治疗是激素替代疗法，根据病因，首选的是去氨加压素，为人工合成的加压素类似物，抗利尿作用强，而无加压作用，不良反应少。
10.女性，30岁。半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹。化验皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质较对照值低38％，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照值低78％，该患者最可能的诊断是(C)
A. 肾上腺皮质腺瘤
B. 肾上腺皮质癌
C. Cushing病
D. 异位ACTH综合征
E. 糖尿病
解析：患者有皮质醇增多的临床表现，血皮质醇增高，小剂量地塞米松抑制试验阴性(血皮质醇不能降至正常值50％以下)，即不能被外源性地塞米松抑制，说明不是正常人，应诊断为Cushing综合征。患者大剂量地塞米松抑制试验阳性，应诊断为Cushing病。
11.男性，44岁。2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg／d)替代治疗。近3天发热(T39℃)，咽痛。目前氢化可的松应(A)
A. 剂量增加为2～3倍
B. 因有感染而暂时停用
C. 剂量减少1／2
D. 剂量维持不变
E. 以上都不对
解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗包括糖皮质激素替代治疗，根据身高、体重、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量，在有发热等并发症时适当加量。
12.男性，15岁。体检发现甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，未诉异常症状。血清检查TSH、T3、T4均正常，则对该患者以下措施最适当的是(C)
A. 次全甲状腺切除术
B. 放射性131Ⅰ治疗
C. 甲状腺素片
D. 碘剂
E. 暂不治疗
解析：根据患者临床表现、查体及化验考虑为单纯性甲状腺肿，①青春期生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。②对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素片，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量为30～60mg，每日2次，3～6个月为一疗程。③有以下情况时，应及时施行甲状腺双侧次全切除术：
13.女性，23岁。2个月来时有心悸、易出汗，体重减轻约3kg。查体：血压126／68mmHg。中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音。心率94次／分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症。应检查(D)
A. 抗甲状腺抗体
B. 甲状腺B型超声
C. CT
D. 血TSH、FT3、FT4
E. 甲状腺刺激免疫球蛋白
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