临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷37
A1型题
1.隐睾手术应在何时需做睾丸下降固定术(C)
A. 5岁之前
B. 3～5岁
C. 2岁以前
D. 婚后影响生育时
E. 18岁以后
解析：隐睾易发生恶变，尤其是腹膜后位者，隐睾恶变的概率较普通人高40倍。1岁以内睾丸有自行下降的可能；1岁后仍未下降，可短期用绒毛膜促性腺激素肌内注射；2岁以内的可用睾丸固定术将其拉下，不能拉下而对侧正常的，需将未降睾丸切除。双侧腹腔内隐睾不能下降复位，可采用显微镜外科技术，行睾丸自体移植术。
2.血清PSA正常值应为小于(C)
A. 7ng／ml
B. 8ng／ml
C. 4ng／ml
D. 5ng／ml
E. 6ng／ml
解析：前列腺特异抗原(PSA)测定对排除前列腺癌十分必要。血清PSA正常值为0～4ng／ml。PSA敏感性高但特异性不高。
3.判断前列腺大小较准确的检查方法是(D)
A. 膀胱镜检查
B. 直肠指诊
C. 残余尿测定
D. B超
E. 膀胱造影
解析：判断前列腺大小较准确的方法是B超，经腹部B超可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。
4.关于药物治疗前列腺增生，不宜采用的是(E)
A. α受体阻滞剂
B. 5α还原酶抑制剂
C. α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂
D. 植物药
E. 抗生素
解析：治疗前列腺增生的药物包括α受体阻断剂、5α还原酶抑制剂、植物类药物。增生较大者，α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂效果更好。
5.良性前列腺增生症最早出现的症状是(A)
A. 尿频
B. 排尿困难
C. 血尿
D. 尿痛
E. 尿急
解析：良性前列腺增生出现最早的症状是尿频，夜间更明显。系由前列腺增生充血刺激引起。
6.关于慢性肾盂肾炎的描述下列哪项不正确(A)
A. 肾盂肾炎病史超过一年可诊断为慢性肾盂肾炎
B. 无症状性菌尿有些亦需及时系统治疗
C. 容易再次复发
D. 诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史
E. 判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利于鉴别
解析：目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：①肾盂造影片上肾盂肾盏变形和缩窄；②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；③肾小管功能有持续性损害。所以笼统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性肾盂肾炎是不正确的，对肾盂肾炎的其他描述均正确。
7.以下哪种表现可初步诊断下尿路结石(D)
A. 尿痛
B. 发热
C. 血尿
D. 排尿中断
E. 尿频
解析：下尿路结石典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状，因此典型排尿中断症状可初步诊断为下尿路结石。
A2型题
8.男性，58岁。右腰痛2年，无痛性全程肉眼血尿3天。查体：右肾区叩痛，右肾可触及季肋下3指，尿常规：红细胞充满／HP，肾盂静脉造影可见右肾中盏移位拉长变形，应诊断为(A)
A. 肾癌
B. 肾囊肿
C. 肾结核
D. 肾盂癌
E. 肾胚胎瘤
解析：此患者有腰痛、无痛性全程肉眼血尿和肾增大，应想到肾癌的可能。肾盂静脉造影见肾中盏移位拉长变形等是肿瘤挤压的表现，进一步证实诊断。
肾盂癌和肾癌有时很难鉴别，肾盂癌可以侵入肾实质内，肾癌也可以穿破肾盂。有几点可以有助于鉴别肾盂癌和肾癌：①CT上肾盂癌典型的多血管，在无坏死或囊性变时，增强比肾癌更为显著。②肾盂癌一般位于肾中部，可向肾实质内侵袭，而肾癌往往位于肾外周向内侵袭肾窦。③肾盂癌尿细胞学检查可能呈阳性，并可能有输尿管、膀胱病变，而肾癌一般尿细胞学检查阴性，病变局限于肾。④肾盂癌早期即有肉眼可见血尿，而肾癌必须肿瘤侵犯肾盂、肾盏以后才见血尿。⑤肾癌诊断主要依靠CT，而肾盂癌诊断依靠排泄性或逆行泌尿系造影。
9.男性，62岁。间歇性无痛性肉眼血尿4个月，伴蚯蚓状血块，膀胱镜检查：膀胱内未见肿瘤，见右输尿管口喷血。B超可见右肾轻度积水，下列哪项检查最好(D)
A. CT
B. 磁共振
C. 肾盂镜检查
D. 右肾盂输尿管逆行造影
E. 右肾穿刺造影
解析：老年男性临床上出现间歇性无痛性肉眼血尿，合并肾积水，但膀胱镜检未发现癌细胞，此时应进一步查肾盂输尿管逆行造影，明确梗阻部位和性质。
10.男性，60岁。2年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频， 尿痛，3月来耻骨后痛，应诊断(C)
A. 膀胱炎
B. 前列腺增生症
C. 膀胱肿瘤
D. 膀胱结石
E. 肾结核
解析：老年男性出现间歇性无痛肉眼血尿，近来出现尿频尿痛，耻骨后疼痛，符合膀胱肿瘤的表现(早期间歇性无痛肉眼血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛)，考虑为膀胱肿瘤。
11.老年男性，50岁。开始夜尿增多，随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难，B超显示残余尿较多，诊断为前列腺增生。该患者良性前列腺增生的起始部位是(A)
A. 移行带
B. 外周带
C. 中央带
D. 全部前列腺组织
E. 前列腺外壳包膜
解析：前列腺病变的常见部位：前列腺增生起始于移行带；前列腺癌多起发于外周带。
12.男性，25岁。发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，体温37℃，血压80／60mmHg，脉率120次／min。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109／L。尿镜检红细胞20／HP，正确的急救处理是(D)
A. 大剂量抗菌药物治疗
B. 输血、输液
C. 密切观察
D. 纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查
E. 应用25％甘露醇静注，密切观察尿液的改变
解析：紧急治疗：有大出血、休克的患者需迅速输液输血纠正休克，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。
13.男性，30岁。慢性肾炎患者，血压21．3／13．3kPa(160／100mmHg)，尿常规：蛋白(++)。优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的机制是(E)
A. ACEI不引起肾血流下降
B. ACEI在肾功能不全时应用不受限制
C. ACEI不引起电解质紊乱
D. ACEI不引起体位性低血压
E. ACEI能更好地降低肾小球毛细血管内压力
解析：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利等，此类药物能直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。
14.男性，25岁。出现尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难。诊断为前列腺炎，急性细菌性前列腺炎致病菌多为(E)
A. 葡萄球菌
B. 链球菌
C. 支原体
D. 衣原体
E. 假单胞菌
解析：急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，血行感染多来源于疖、痈、扁桃体
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