临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷51
A1型题
1.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体发生的变化最主要的是(B)
A. 肺炎球菌肺炎不断增加
B. 革兰阴性杆菌肺炎不断增加
C. 军团菌肺炎的发病率逐年下降
D. 葡萄球菌肺炎很少发生
E. 支原体肺炎很少发生
解析：目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加。
2.咳铁锈色痰多见于下列哪种疾病(C)
A. 克雷伯杆菌肺炎
B. 肺吸虫病
C. 大叶性肺炎
D. 军团菌肺炎
E. 慢性支气管炎
解析：铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于红细胞渗出到肺泡，被巨噬细胞吞噬，含铁血黄素沉积后咳出形成的。
3.治疗支气管哮喘气道炎症的药物不包括(D)
A. 糖皮质激素
B. 白三烯调节剂
C. 曲尼斯特
D. 抗胆碱药
E. 氯雷他定
解析：抗胆碱药通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用，但不属于治疗支气管哮喘的控制性药物，即没有消除气道慢性炎症的作用。
4.肺血栓栓塞症最常见的临床表现为(C)
A. 心动过速
B. 血压下降
C. 呼吸困难
D. 胸腔积液
E. 发热
解析：PTE的症状和体征缺乏特异性，典型“肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛、咯血)并不多见。常见症状有：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显；②胸痛，可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等。
5.血浆D-二聚体在下列哪种范围时可排除肺血栓栓塞症的诊断(B)
A. ＞500μg／L
B. ＜500μg／L
C. ＞200μg／L
D. ＜200μg／L
E. ＜300μg／L
解析：血浆D-二聚体敏感性高而特异性差，急性PTE时升高。若其含量低于500μg／L，有重要的排除诊断价值。
6.下列关于肺结核说法错误的是(C)
A. 原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征
B. 原发性肺结核结核分枝杆菌可散播到全身各器官
C. 原发性肺结核传染性高于继发性肺结核，具有重要的临床和流行病学意义
D. 继发性肺结核具有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌
E. 原发性肺结核原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化。
解析：继发性肺结核有传染性，具有重要的临床和流行病学意义。
A2型题
7.男性，45岁。左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是(D)
A. 支气管瘘缝合术
B. 胸膜纤维板剥除术
C. 胸廓改形术
D. 病肺切除加胸膜纤维板剥除术
E. 左下肺叶切除术
解析：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次完成。
8.女性，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T36．8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音震颤明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是(E)
A. 肺不张
B. 肺实变
C. 气胸
D. 肺气肿
E. 胸腔积液
解析：胸腔积液
(1)视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱或消失。
(2)触诊：气管移向对侧，患侧语音震颤减弱或消失。
(3)叩诊：患侧叩诊浊音或实音。
(4)听诊：患侧呼吸音减弱或消失，液面以上可听到病理性支气管呼吸音。
9.女性，60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37．5℃，R25次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1000U／L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是(C)
A. 化脓性胸膜炎
B. 结核性胸膜炎
C. 恶性胸腔积液
D. 乳糜样胸腔积液
E. 结缔组织疾病
解析：患者胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1000U／L，CEA明显增高提示为淋巴瘤恶性胸腔积液。
10.男性，59岁。3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义(D)
A. 胸腔积液常规
B. 胸腔积液及血清癌胚抗原
C. 胸腔积液LDH
D. 胸腔积液脱落细胞
E. 胸腔积液结核菌
解析：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准。
11.男性，35岁。胸部外伤2小时。查体：脉搏120次／分，血压12／8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是(B)
A. 输血，补液，抗休克
B. 立即胸腔排气
C. 胶布固定
D. 应用升压药
E. 氧气吸入
解析：右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失是典型的气胸表现，为了缓解呼吸困难，需要立即胸腔排气。
12.男性，60岁。慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170／110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／分，节律不整，肝略大，下肢水肿(±)，考虑主要诊断(D)
A. 冠心病，心衰，心肌梗死
B. 高血压病，脑出血
C. 肺心病并冠心病，心肌梗死
D. 呼吸衰竭，肺性脑病
E. 肺心病并冠心病，肺栓塞，ARDS
解析：患者呼吸困难，口唇发绀是呼吸衰竭的表现；同时患者意识障碍、浅昏迷等是肺性脑病的表现；根据患者的主要症状等来判断患者的主要诊断。
13.女性，60岁。慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：pH7．35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血钾2．8mmol／L，血氯80mmol／L，考虑诊断为(D)
A. 代谢性酸中毒失代偿
B. 呼吸性酸中毒失代偿
C. 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D. 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
E. 呼吸性酸中毒代偿期
解析：患者PaO255mmHg，PaCO274mmHg，反映体内存在二氧化碳潴留，临床表现为Ⅱ型呼吸衰竭，同时测定pH7．35，因此患者存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值升高，伴有明显的低血钾、低血氯，反映可能同时合并代谢性碱中
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