临床执业医师（消化系统）模拟试卷81
A1型题
1.关于早期食管癌的症状描述正确的是(E)
A. 持续胸背痛
B. 吞咽困难
C. 进食呛咳
D. 声音嘶哑
E. 进食哽噎
解析：食管癌的早期症状不明显，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感等。中晚期食管癌为进行性咽下困难。
2.最多见的肛管直肠周围脓肿是(A)
A. 肛门周围脓肿
B. 坐骨肛管间隙脓肿
C. 骨盆直肠间隙脓肿
D. 肛门括约肌间隙脓肿
E. 直肠黏膜下脓肿
解析：直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿。
3.急性阑尾炎手术治疗后最常见的并发症是(C)
A. 阑尾残株炎
B. 粘连性肠梗阻
C. 伤口感染
D. 粪瘘
E. 出血
解析：急性阑尾炎手术切口为可能污染的手术切口，因此其术后最常见的并发症为切口感染。在急性化脓性或穿孔性阑尾炎中常见。
4.关于壁细胞抗体下列说法正确的是(E)
A. 此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大
B. 是自身抗体，属于IgE
C. 在B型萎缩性胃炎的阳性率高
D. 在A型萎缩性胃炎的阳性率低
E. 其靶抗原定位于壁细胞分泌小管微绒毛膜内
解析：壁细胞抗体属于IgG，阳性见于A型萎缩性胃炎，可用于A／B型胃炎的分型。其靶抗原定位于壁细胞分泌小管微绒毛的膜内，是胞浆内的微粒体部分和胞质膜上的一种脂蛋白。
5.下列慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是(D)
A. 黏膜重度萎缩，腺体减少
B. 假幽门腺化生
C. 肠上皮化生
D. 重度不典型增生
E. 淋巴滤泡增生
解析：重度不典型增生的组织学和细胞学异型性明显，属于癌前病变。
A2型题
6.男性，28岁。间断腹痛、发热3年。结肠镜检查：回肠末段见4cm×1cm纵型溃疡，周围黏膜铺路石样改变。活检标本可能出现的主要病理改变是(C)
A. 隐窝脓肿
B. 杯状细胞减少
C. 非干酪样肉芽肿
D. 干酪样肉芽肿
E. 可见包涵体
解析：患者为克罗恩病，组织学的特点是非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结。
7.男，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：P80次／分，BP127／90mmHg，T36．5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及。常规化验正常。食管钡剂造影：于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏，其诊断是(E)
A. 贲门失弛缓症
B. 食管良性肿瘤
C. 腐蚀性食管灼伤
D. 食管炎
E. 食管癌
解析：患者为中年男性，慢性起病，进食哽噎感为初发症状，进行性加重，渐进展至吞咽困难，伴体重下降。结合食管X线钡餐检查示食管中下段8cm狭窄、黏膜破坏。考虑符合食管癌特点。
8.男性，38岁。肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为(E)
A. 空洞
B. 溃疡
C. 蜂窝织炎
D. 窦道
E. 瘘管
解析：肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。肛瘘由内口、瘘管、外口三个部分组成。
9.女性，30岁。反复腹痛、腹泻10年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查粪常规示软便或黏液便，镜检(-)，隐血(-)。最可能的诊断是(E)
A. 克罗恩病
B. 肠结核
C. 溃疡性结肠炎
D. 慢性细菌性痢疾
E. 肠易激综合征
解析：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态和生化异常。需经检查排除器质性疾病。本病是最常见的功能性肠道疾病。患者无实验室阳性检查，考虑肠易激综合征的可能性大。
10.女性，32岁。4个月腹胀、低热、盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边缘不整。近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是(B)
A. 结核性腹膜炎渗出型
B. 结核性腹膜炎并肠梗阻
C. 结核性腹膜炎并胃炎
D. 结核性腹膜炎并神经性呕吐
E. 结核性腹膜炎并消化性溃疡
解析：患者低热、盗汗为典型结核病的中毒症状，腹胀、腹部压痛为腹膜炎的表现，现因肠梗阻引起频繁呕吐，考虑诊断为结核性腹膜炎合并肠梗阻。
11.女性，45岁。1天前进食高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是(D)
A. 肝脓肿
B. 胃溃疡穿孔
C. 急性肺栓塞
D. 急性胆囊炎
E. 急性胰腺炎
解析：进食高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性胆囊炎的临床表现。
12.男，45岁。因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第7天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中错误的是(E)
A. 禁食、胃肠减压
B. 输液
C. 应用糖皮质激素
D. 肌内注射新斯的明
E. 紧急手术治疗
解析：胃大部切除术后数日，当从流质饮食改为半流质饮食时出现呕吐，应考虑胃排空障碍。胃排空障碍属于动力性胃通过障碍，无器质性病变，多数患者经保守治疗可以好转，严禁立即再次手术。
A3/A4型题（含2小题）
男，45岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天。查体：T40℃，P100次／min，BP130／80mmHg。皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率100次／min，律齐，心音有力。右上腹压痛伴肌紧张，无反跳痛，肝肋下3cm。腹部X线：右膈肌抬高，运动受限。腹部B超：肝右叶占位性病变。
13.最可能的诊断是(C)
A. 急性肝炎
B. 急性胆管炎
C. 细菌性肝脓肿
D. 阿米巴肝脓肿
E. 肝癌破裂
解析：患者病情急骤，寒战、发热，右上腹胀痛，肝脏增大，B超提示肝右叶占位性病变，提示肝脓肿，根据起病特点，考虑细菌性肝脓肿。
14.不属于细菌性肝脓肿临床特征的是(D)
A. 全身中毒症状明显
B. 脓肿较小，常多发
C. 常继发于肠道感染
D. 穿刺脓液为咖啡色
E. 细菌培养可阳性
解析：细菌性肝脓肿穿刺脓液为黄白色，阿米巴性肝脓肿穿刺脓液为棕褐色。
男性，26岁。因食物中毒导致急性胃炎，出现上腹痛、恶心、呕吐等临床表现。
15.该患者病情确诊依赖于(B)
A. X线胸片
B. 急诊胃镜
C. 24小时食管pH检测
D. CT
E. 食管吞钡X线检查
解析：
16.下
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