临床执业医师（女性生殖系统）模拟试卷77
A1型题
1.右卵巢动脉是从哪条动脉分支来的(D)
A. 髂内动脉
B. 髂外动脉
C. 肾动脉
D. 腹主动脉
E. 髂总动脉
解析：右卵巢动脉自腹主动脉发出。左卵巢动脉可来自腹主动脉，也可来自左肾动脉。
2.卵巢表面的组织为(E)
A. 卵巢白膜
B. 腹膜
C. 卵巢皮质
D. 结缔组织
E. 生发上皮
解析：卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织称卵巢白膜，再往内为卵巢组织，分皮质与髓质。
3.做子宫与附件切除时，切断下述哪根韧带容易损伤输尿管(C)
A. 骨盆漏斗韧带
B. 骶骨韧带
C. 主韧带
D. 阔韧带
E. 圆韧带
解析：输尿管于阔韧带基底部向前内方行，于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，主韧带位于阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，切断主韧带时容易伤及输尿管。
4.关于成年妇女子宫特征的叙述正确的是(A)
A. 子宫峡部是指子宫解剖学内口与组织学内口之间的部分
B. 宫体：宫颈=1：2
C. 宫颈及宫体均富含平滑肌
D. 子宫处于前倾位是指子宫颈与宫体之间形成的向前开放的锐角
E. 宫腔容量约15ml
解析：宫体与宫颈之比，女童为1：2。成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，非孕时长约1cm，其上端因解剖上狭窄称为解剖学内口；其下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口。宫颈主要由结缔组织、少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维组成。子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。子宫处于前屈位是指子宫颈与宫体之间形成的向前开放的钝角。
5.下列关于子宫峡部解剖学特点，正确的是(E)
A. 为子宫较宽的位置
B. 妊娠期变软不明显
C. 下端为解剖学内口
D. 临产后子宫下段平脐
E. 非孕时长度为1cm
解析：子宫峡部：①位于宫体与宫颈之间最狭窄部位，非孕时长约1cm，妊娠10周明显变软；②妊娠12周后，子宫峡部扩展成宫腔一部分；③临产后子宫峡部伸展至7～10cm，成为软产道一部分，此时称为子宫下段。
6.子宫肌瘤失去原有典型结构称为肌瘤变性，那么最常见的是哪种变性(A)
A. 透明变
B. 红色变
C. 脂肪变
D. 钙化
E. 肉瘤变
解析：玻璃样(透明)变是最常见的。切面漩涡状结构消失，代之以均质透明状物，镜下见变性区域平滑肌细胞消失，为透明的无结构区。
7.最常见的子宫肌瘤类型是(A)
A. 肌壁间肌瘤
B. 浆膜下肌瘤
C. 宫颈肌瘤
D. 黏膜下肌瘤
E. 阔韧带肌瘤
解析：肌壁间肌瘤最常见，占60％～70％，浆膜下肌瘤约占20％，黏膜下肌瘤约占10％～15％。
A2型题
8.女性，65岁。绝经12年，少量阴道流血4周。妇科检查：宫颈正常，子宫如妊娠5周大，饱满稍软，双附件正常。本例确诊方法是(D)
A. 血清肿瘤标志物检查
B. CT
C. 腹腔镜
D. 分段诊刮
E. B超
解析：根据题意，考虑患者为子宫内膜癌，确诊靠子宫内膜分段诊刮。
9.女性，48岁。无生育需求，4年来月经量多，血红蛋白在60g／L。妇检：子宫增大如孕12周大小，质软硬不均，表面不平，部分有囊性感。B超示：子宫肌瘤。此时治疗应选(A)
A. 子宫切除
B. 手术剔除子宫肌瘤
C. 激光治疗
D. 雌激素治疗
E. 孕激素治疗
解析：子宫肌瘤药物治疗主要是针对症状较轻或不能耐受手术者，对于子宫超过10周妊娠大小者，属手术指征。肌瘤切除术适用于年轻有生育要求患者，子宫切除术则与其相反，适合年纪大，无生育需求患者。
10.女性，30岁。产后3天，下腹疼痛2天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。首先考虑的诊断是(E)
A. 肌瘤玻璃样变
B. 肌瘤恶性变
C. 肌瘤囊性变
D. 产褥感染
E. 肌瘤红色样变
解析：患者产褥期出现发热、腹痛、子宫增大，既往子宫肌瘤史，应考虑产褥期子宫肌瘤发生红色样变。
11.年轻妇女正常阴道分娩刚结束，检查胎盘和脐带时，应注意符合下列哪种情况才是正常的(C)
A. 1条动脉，1条静脉
B. 1条动脉，2条静脉
C. 2条动脉，1条静脉
D. 2条动脉，2条静脉
E. 3条动脉，2条静脉
解析：在胎儿循环系统中的解剖学特点中有说到：脐静脉一条，来自胎盘的血液经脐静脉进入肝及下腔静脉，生产后胎盘循环停止，脐静脉闭锁成肝圆韧带：脐动脉两条，来自胎儿的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换，生产后脐动脉闭锁与相连的闭锁的腹下动脉形成腹下韧带。
12.女性，25岁。既往月经规律。现采用短效口服避孕药避孕，服药过程中，月经前半周期出现少量阴道流血。应加服的药物是(B)
A. 甲基睾酮
B. 炔雌醇
C. 甲羟孕酮
D. 止血芳酸
E. 炔诺酮
解析：口服避孕药若发生阴道流血，且出现在前半周期时，为雌激素量少不能维持内膜完整性而致，每晚应加服炔雌醇(1片)。在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1／2～1片，加服药物均应与避孕药同时服至第22日停药。
13.经产妇，30岁。39周妊娠，胎膜早破，宫口近开全，发现为横位，胎心144次／分，下腹出现缩复环，压痛，最好的处理是(C)
A. 立即给予镇静剂
B. 立即行内倒转术
C. 立即剖宫产
D. 立即行毁胎术
E. 立即行产钳术
解析：本题主要考核先兆子宫破裂的诊断处理。先兆子宫破裂见于有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是四大主要表现。确诊后应立即抑制子宫收缩，行剖宫产。
14.青年女性，有正常性生活，婚后2年未孕，体健，月经规则4～5天／30天，妇检未见异常，男方检查未发现异常，为确定不孕的原因，首先应采取的检查是(C)
A. 子宫输卵管碘油造影
B. B超
C. 输卵管通液术
D. 性激素水平测定
E. 宫腔镜检查
解析：导致女方不孕最常见的因素是输卵管因素，故应先行检查排除输卵管因素，而输卵管通液术不仅可以检查双输卵管是否通畅，还对于输卵管的轻度粘连有一定治疗作用，故应首选C。
A3/A4型题（含3小题）
女性，26岁。停经6周，少量阴道流血2天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，伴头晕呕吐半天。查体：面色苍白，血压90／60mmHg，心率94次／分，右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。
15.最可能的诊断是(D)
A. 难免流产
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