临床执业医师（消化系统）模拟试卷92
A1型题
1.关于胃溃疡，下列说法错误的是(B)
A. 胃溃疡主要是因为防御、修复因素减弱所致
B. 胃溃疡多为空腹疼痛．进食后缓解
C. 胃溃疡主要发生在胃角和胃窦小弯侧
D. 胃溃疡边缘光整，底部洁净，有肉芽组织构成，表面覆盖有灰色纤维渗出物
E. 胃溃疡患者存在胃运动障碍，表现为胃排空延迟和十二指肠-胃反流
解析：胃溃疡多为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前或空腹时疼痛。
2.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是(C)
A. 溃疡病穿孔
B. 应激性溃疡
C. 瘢痕性幽门梗阻
D. 胃后壁溃疡
E. 溃疡病出血
解析：瘢痕性幽门梗阻保守治疗无效，因此是胃十二指肠溃疡外科手术绝对适应证。
3.恶性肿瘤种植性转移到盆腔，最多见的是(A)
A. 胃癌
B. 肝癌
C. 乳腺癌
D. 胆管癌
E. 食管癌
解析：胃癌细胞浸润浆膜后，脱落至腹膜腔，形成种植性转移。种植性病灶可以分布在腹腔的任何器官表面。转移性淋巴结破裂癌细胞脱落亦可引起种植，称之为“二次转移”。胃癌转移至卵巢则称为Krukenberg瘤。
4.关于急性胃炎下列哪项不正确(A)
A. 急性胃炎是胃壁全层性炎症
B. 幽门螺杆菌感染也可引起
C. 腐蚀性胃炎的急性期不宜做胃镜检查
D. Curling溃疡与烧伤有关
E. Cushing溃疡与中枢神经病变有关
解析：急性胃炎病变可为弥漫性，或仅限于胃窦部黏膜的卡他性炎症，但是胃黏膜的病变，不是累及胃壁的全层。黏膜充血水肿，伴淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞及少数嗜酸粒细胞浸润，表面有渗出物及黏液覆盖，可有点状出血和不同程度的糜烂，严重者还可伴有黏膜下层水肿、充血。
A2型题
5.女性，20岁。转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38．5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为(B)
A. 黄色透明液体
B. 带臭味脓性液
C. 黄色浑浊无臭味
D. 浅红色水样液体
E. 暗红色血样液
解析：患者考虑急性阑尾炎合并腹膜炎，肠道细菌感染为厌氧菌，带有臭味。
6.女性，50岁。既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状况较好，内镜发现胃角溃疡，约1．0cm×0．8cm，病理诊断为早期胃癌，首选的治疗方法是(A)
A. 内镜下切除
B. 手术治疗
C. 介入动脉化疗
D. 内镜下局部化疗
E. 免疫治疗
解析：早期胃癌的内镜下治疗，直径小于2cm的无溃疡表现的分化型黏膜内癌，可在内镜下行胃黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD)。
7.男，25岁。间断上腹痛3年，加重2周，呕血3小时，胃镜检查见十二指肠溃疡，底部红色血栓并有活动出血。最适合的治疗是(D)
A. 禁食
B. 胃肠减压
C. 及早应用肾上腺糖皮质激素
D. 应用质子泵抑制剂静脉滴注
E. 及早应用奥曲肽静脉滴注
解析：该患者为十二指肠溃疡出血，临床上主要用H2受体拮抗剂(H-RA)及质子泵抑制剂抑制胃酸分泌。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗，与抗生索的协同作用还可用于根除幽门螺杆菌治疗，因此是治疗十二指肠溃疡乃至消化性溃疡的首选用药。
8.女性，26岁。3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗，最可能的诊断是(C)
A. 胆囊肿大，伴炎症
B. 肝结核
C. 结核性腹膜炎
D. 肾结核
E. 肾囊肿
解析：患者低热、盗汗为典型结核病的中毒症状，腹胀、腹部压痛、腹部包块为腹膜炎的表现。
9.男性，42岁。餐后出现突发中上腹剧烈疼痛，疼痛为持续性进行性加重，呈束带状， 持续性，至急诊。需做鉴别诊断检查是(E)
A. 血淀粉酶
B. 立位腹部平片
C. B超
D. 心电图
E. 以上都是
解析：患者考虑急性胰腺炎，还需与急性心肌梗死、胃肠道穿孔、急性胆囊炎等疾病鉴别。
10.女性，40岁。大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血(++)，直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为(C)
A. 放疗
B. 化疗
C. 根治性手术
D. 中药治疗
E. 激光烧灼
解析：直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。直肠癌切除的范围包括癌肿在内的两端足够肠段(低位直肠癌的下切缘应距肿瘤边缘2cm)，全部直肠系膜或至少包括癌肿下缘下5cm的直肠系膜、周围淋巴结及受浸润的组织。
11.女性，35岁。腹胀、便秘、乏力6个月。1周来症状加重伴呕吐。查体：T37．6℃，右腹可触及5cm×3cm大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是(B)
A. 右侧卵巢肿物
B. 肠结核
C. 结肠癌
D. 克罗恩病
E. 阑尾周围脓肿
解析：年轻女性腹胀、便秘、腹部包块，并有肺部曾经感染结核的证据，支持肠结核的诊断。
12.男性，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U／L，AST72U／L，ALB27．3g／L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是(B)
A. 胃癌
B. 肝硬化失代偿期
C. 急性胃黏膜病变
D. 消化性溃疡
E. 食管贲门黏膜撕裂综合征
解析：患者有消化道出血、白蛋白降低、脾大的表现，考虑为肝硬化，嗜睡及行为改变为肝性脑病的表现，所以是肝硬化失代偿期。
A3/A4型题（含2小题）
男性，54岁。20天内呕血2次，之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表性淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)，肾功能正常。胃镜检查见食管胃底静脉曲张。
13.最适宜的治疗方法是(B)
A. 远端脾肾静脉分流术
B. 脾切除、胃底食管下端周围血管离断术
C. 脾切除、脾肾静脉分流术
D. 门腔静脉侧吻合分流术
E. 经颈静脉肝内门体分流术
解析：患者症状符合乙肝肝硬化，门静脉高压，应选择脾切除、胃底食管下端周围血管离断术，防止消化道出血。
14.如果治疗后又发生大出血，最易发生的并发症是(A)
A. 肝性脑病
B. 急性左心衰
C. 重度腹水
D. 急性肾衰竭
E. 急性肝坏死
解析：消化道大出血导致肠道内大量积血，易引起肝性脑病。
女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热。体温多波动于37～38℃，否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。
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