临床执业医师（代谢、内分泌系统）模拟试卷1
A1型题
1.对单纯性肥胖患者的身体活动建议，不正确的是(A)
A. 起始运动强度应保持在高强度运动
B. 减轻体重过程中应强调肌肉力量训练
C. 先对患者进行运动前风险评估
D. 以增加能量留耗、减轻体重为目的
E. 运动形式以大肌肉群参与的有氧耐力运动为主
解析：单纯性肥胖患者的身体活动：以增加能量留耗、减轻体重为目的，先对患者进行运动前风险评估，起始运动强度应保持在中等强度运动，运动形式以大肌肉群参与的有氧耐力运动为主，减轻体重过程中应强调肌肉力量训练。
2.内分泌疾病定位诊断检查不包括(E)
A. 磁共振成像
B. 放射性核素显影
C. B型超声
D. 静脉导管分段取血
E. 血清激素水平测定
解析：定位诊断主要是影像学诊断，而血清激素水平测定是定性诊断。
3.甲状腺功能亢进的最常见病因是(A)
A. 弥漫性毒性甲状腺肿
B. 多结节性甲状腺肿
C. 甲状腺自主高功能腺瘤
D. 甲状腺囊肿
E. 桥本病
解析：在各种病因中，Graves病占甲亢80％以上，即弥漫性毒性甲状腺肿。
4.对诊断甲状腺破坏所致甲状腺毒症有重要意义的表现是(B)
A. 甲状腺肿大
B. 血T3、T4↑，甲状腺摄131Ⅰ率明显↓
C. 血T3、T4↑，甲状腺摄131Ⅰ率明显↑
D. TgAb与TPOAb常明显↑
E. TSH明显↓
解析：甲状腺毒症可分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。非甲状腺功能亢进类型包括破坏性甲状腺毒症和服用外源性甲状腺激素。甲状腺滤泡破坏时，其内储存的甲状腺激素释放进入循环，血T3、T4↑，形成“破坏性甲状腺毒症”；其甲状腺的功能并不亢进，反而因甲状腺破坏造成甲状腺摄131Ⅰ率明显↓(B对)。
5.下列不属于内分泌腺体功能减退常见原因的是(B)
A. 肿瘤
B. 增生
C. 感染
D. 药物
E. 遗传
解析：内分泌腺体增生常出现腺体功能亢进，而不是导致内分泌腺体功能减退，故此题应选B。
6.关于Graves病非浸润性突眼的描述，下列正确的是(D)
A. 病变常与甲状腺功能亢进症治疗好转无关
B. 突眼是由于病变累及球后组织引起的
C. 患者常有视力疲劳、异物感、怕光、流泪等表现
D. 一般常有突眼
E. 多有眼球胀痛、复视等
解析：此题考查Graves病中的非浸润性突眼表现，注意不要与浸润性突眼混淆，选项D正确，其余选项为浸润性突眼表现。
A2型题
7.女性，31岁。1周前出现颈部痛和低热，未加注意，症状加重后来门诊检查，发现甲状腺明显肿大，触之疼痛，有结节考虑的是(C)
A. Graves病
B. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C. 亚急性甲状腺炎
D. 甲状腺肿
E. 甲状腺癌
解析：病史短，起病1周，甲状腺明显疼痛、肿大呈结节样，且有低热，考虑为亚急性甲状腺炎。
8.女性，22岁。阵发性心悸，头痛、大汗3月余，多在体位变化，情绪激动时发作，体重减轻约5kg，发作时面色苍白，多汗，血压最高时达220／110mmHg，心率100次／分，静注酚妥拉明后1分钟血压可降至150／100mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类球形占位。最可能的诊断是(B)
A. 肾病综合征
B. 嗜铬细胞瘤
C. 库欣综合征
D. 甲状腺功能亢进
E. 原发性醛固酮增多症
解析：症状和血压呈阵发性，与嗜铬细胞瘤间断分泌儿茶酚胺有关，同时又有影像学支持，提示肾上腺有占位病变，因此考虑嗜铬细胞瘤诊断。
9.女，23岁。心慌、多汗、低热2周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm／h。应首先考虑(D)
A. 甲状腺左叶出血
B. 甲状腺功能减退症
C. Graves病
D. 亚急性甲状腺炎
E. 桥本甲状腺炎
解析：在5个选项中，甲状腺有触痛的只有亚急性甲状腺炎。
10.男性，31岁。乏力、皮肤颜色变黑2年、1周前受凉后出现恶心、呕吐。血Na+120mmol／L，血K+5．8mmol／L。可能的病变部位是(A)
A. 肾上腺
B. 肾脏
C. 垂体前叶
D. 垂体后叶
E. 下丘脑
解析：青年男性，出现皮肤色素沉着及感冒、食欲差等，主要表现为皮肤黝黑，考虑诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症。
11.男性，48岁。肢体软弱无力、夜尿多3年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170／100mmHg。均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪。血钾2．4mmol／L，最可能的诊断为(D)
A. 原发性高血压
B. 继发性高血压
C. 肾性高血压
D. 原发性醛固酮增多症
E. 甲亢
解析：原发性醛固酮增多症的临床表现有：高血压为最常出现的症状；低血钾所致的肌无力及周期性瘫痪，多累及下肢，肢端麻木，手足搐搦；多尿，尤其夜尿多；心律失常等。故选D。
12.女性，39岁。体重50kg。胃大部切除术后2天，化验血HCO3–16mmol／L，输液时应首选下列哪种液体(A)
A. 5％葡萄糖氯化钠溶液
B. 含5％碳酸氢钠50ml的葡萄糖溶液
C. 含5％碳酸氢钠100ml的葡萄糖溶液
D. 含5％碳酸氢钠150ml的葡萄糖溶液
E. 含5％碳酸氢钠200ml的葡萄糖溶液
解析：该患者碳酸氢根16mmol／L，为较轻的代谢性酸中毒，只要补充液体、纠正脱水，常可自行纠正，不必应用碱性药物。
13.女性，24岁。继发闭经5年。婚后3年未孕，查体双侧泌乳，血PRL水平800μg／L，磁共振成像检查垂体有2．0cm的占位病变。诊断为垂体催乳素大腺瘤。继发闭经、不孕。治疗宜采用(C)
A. 手术切除垂体腺瘤
B. 理疗
C. 多巴胺激动剂溴隐亭
D. 人工周期恢复月经
E. 促排卵治疗不育
解析：溴隐亭为多巴胺受体激动剂，通过与垂体多巴胺受体结合，直接抑制垂体PRL分泌，恢复排卵：溴隐亭还可直接抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长。
A3/A4型题（含3小题）
男性，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。查体：血压70／50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次／分。
14.最可能的诊断是(B)
A. 高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B. 糖尿病酮症酸中毒
C. 糖尿病乳酸性酸中毒
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