临床执业医师（运动系统）模拟试卷35
A1型题
1.骨折引起脂肪栓塞是由于(D)
A. 患者肥胖
B. 脂肪肝
C. 骨筋膜室压力过高
D. 创伤的应激作用
E. 骨密度过高
解析：脂肪栓塞综合征好发于成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦，可引起肺、脑脂肪栓塞；亦有人认为是由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，形成脂肪栓予阻塞肺毛细血管。上述选项中，C选项应为骨筋膜室综合征的原因，可以排除，故其余选项中选D。
2.骨折治疗原则中的首要步骤是(C)
A. 功能锻炼
B. 内固定
C. 复位
D. 包扎
E. 外固定
解析：复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。
3.左肱骨干上1／3骨折，近折端向前、向内移位，远折端向外、向近端移位。造成这种骨折位移的最主要因素是(A)
A. 肌肉的牵拉力
B. 暴力的大小
C. 搬运固定不当
D. 暴力的性质
E. 肢体的重量
解析：左肱骨干上1／3骨折，骨折端在三角肌止点以上、胸大肌止点以下，近折端受到胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。所以这种移位方式主要由肌肉的牵拉力引起(A对)。暴力的大小、搬运固定不当、暴力的性质、肢体的重量也会影响骨折移位，但不是引起这种骨折移位的主要因素(BCDE)。
4.关节内骨折最常见的并发症是(B)
A. 骨折不愈合
B. 创伤性关节炎
C. 缺血性骨坏死
D. 骨化性肌炎
E. 骨折急性愈合
解析：关节内骨折最常见并发症为创伤性骨关节炎(B对)。骨折不愈合(A错)常见于骨折端完全丧失血液供应的情况。缺血性骨坏死(C错)为骨折使某一骨折端的血液供应被破坏，而发生该骨折端缺血性坏死，例如股骨头下型骨折。骨化性肌炎(D错)为骨折晚期并发症，常见于肘关节。
5.肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是(B)
A. 肱动脉损伤
B. 肘内翻畸形
C. 肘关节外翻畸形
D. 尺神经损伤
E. 骨折不愈合
解析：肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是肘内翻畸形(B对)。肱动脉损伤(A错)多见于伸直型肱骨髁上骨折，属于骨折的早期并发症。肘关节外翻畸形(C错)比肘内翻畸形少见。尺神经损伤(D错)见于肱骨髁上骨折发生尺侧偏移的情况，属于骨折早期并发症。骨折不愈合(E错)常见于骨折端完全丧失血液供应的情况。
6.最易出现骨筋膜室综合征的是(D)
A. 桡骨远端骨折
B. 创伤性肩关节脱位
C. 股骨颈骨折
D. 肱骨髁上骨折
E. 膝关节后脱位
解析：肱骨髁上骨折，尤其伸直型骨折由于骨折的近折端向前下移位，容易压迫或者刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响到远端肢体的血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。
A2型题
7.男性，45岁。高处坠落7小时，伤后未排尿。查体：神志清，BP80／55mmHg，血氧饱和度90％，颈部、背部、腰部、胸部无压痛，心率122次／分，腹部无压痛、肌紧张，上肢感觉活动正常，骨盆分离挤压试验(+)，髋关节活动受限，大腿见多处皮肤擦伤并有沙粒污染，下肢感觉运动正常，入院后首先要进行的处理是(D)
A. 立即留置导尿
B. 临时固定骨盆
C. 立即清创，防治创面感染
D. 立即开通静脉补液通路
E. 立即完善相关检查，明确诊断
解析：患者血压降低，伤后7小时一直未排尿，骨盆分离挤压试验阳性，应考虑休克，首要处理即开通静脉补液通路，为补液做好准备。
8.患儿男，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉、麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是(E)
A. 骨坏死
B. 缺血性骨坏死
C. 骨化性肌炎
D. 关节僵硬
E. 缺血性肌挛缩
解析：缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。
9.女性，36岁。4年前车祸外伤导致左股骨颈骨折，急诊行闭合复位螺钉内固定术，1年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重，髋部活动受限，最可能出现的情况是(B)
A. 髋关节感染
B. 股骨头坏死
C. 股骨颈骨折不愈合
D. 骨关节炎
E. 股骨颈再次骨折
解析：股骨颈骨折后最常见的并发症是股骨头缺血坏死，主要原因是旋股内侧动脉损伤。
10.女童，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。X线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是(A)
A. 手法复位
B. 外敷药物
C. 切开探查
D. 石膏固定
E. 肩部固定带悬吊
解析：患儿有上肢牵拉史，牵拉后出现症状，桡骨头近端压痛，考虑桡骨头脱位。最适宜的治疗方法是手法复位。
11.女性，45岁。颈肩痛伴左上肢放射痛1周。查体：Eaton试验(+)。颈部MRI显示C5～6，C6～7，椎间盘向左后突出8mm，关节突增生。颈椎斜位X线检查显示C5～6椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是(E)
A. 颈横机锻炼
B. 椎板切除减压术
C. 前路椎间盘切除
D. 后路椎间盘切除
E. 颌枕吊带牵引
解析：Eaton试验，臂丛神经牵拉试验，一手抵患侧头侧，另一手握患侧手腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵拉，刺激已受压神经根而出现放射痛或麻木等感觉，阳性多见于神经根型颈椎病。该型治疗主要考虑非手术治疗，保守治疗无效可考虑手术，故选E颌枕吊带牵引，该牵引法适用于除脊髓型以外的各型颈椎病。
12.男性，15岁。2个月无意中发现右小腿近端肿物，无疼痛及活动障碍，查体：右小腿近端可触及约3cm×2cm肿物，质地较硬，无活动，无明压痛，X线检查见右胫骨干骺端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨反应，最适宜的处理方法为(C)
A. 中药外敷
B. 切开取病理
C. 随诊观察
D. 穿刺活检
E. 手术切除
解析：青少年男性，干骺端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨反应，考虑诊断为骨软骨瘤。骨软骨瘤属于良性肿瘤，可长期无症状，一般不需要治疗，但需要注意观察，若肿瘤生长过快、影响邻骨、发生关节畸形、软骨瘤自身骨折、压迫血管或神经、有恶变时应予以切除。
13.女性，65岁。右膝关节内侧严重疼痛，下蹲和下楼困难，步行距离500米。查体：右膝关节明显内翻畸形，屈伸受限，关节活动度(ROM)：100°～200°。负重位双膝关节X线片显示右膝内侧间隙明显狭窄，关节周边骨赘增生，骨关节软骨磨损，关节面硬化，上下极骨赘形成。最合适的治疗方案是(A)
A. 人工膝关节置换术
B. 关节镜清理术
C. 关节腔药物注射
D. 关节融合
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