临床执业医师（风湿免疫性疾病）模拟试卷2
A1型题
1.除有关节肿痛外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现是(B)
A. 弥漫性肺间质病变
B. 关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节
C. 足跟、足掌部位痛
D. 胸腔积液(糖含量正常)
E. 关节疼痛
解析：关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节也称为风湿结节。
2.目前治疗系统性红斑狼疮的主要为(E)
A. 非甾体抗炎药
B. 磷酸氯喹
C. 雷公藤多苷
D. 红霉素
E. 泼尼松
解析：治疗系统性红斑狼疮首选糖皮质激素。
3.痛风是哪种物质代谢障碍所引起的疾病(C)
A. 蛋白质
B. 嘧啶
C. 嘌呤
D. 纤维素
E. 糖代谢
解析：痛风是由于嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病。
4.属于弥漫性结缔组织病的是下列哪种(E)
A. 皮肌炎
B. 类风湿关节炎
C. 干燥综合征
D. 系统性红斑狼疮
E. 以上都是
解析：风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病，后者如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、多肌炎／皮肌炎、系统性硬化病、系统性血管炎等。
5.下列属于类风湿关节炎特征的是(C)
A. 不出现关节畸形
B. 多发生于儿童和青少年
C. 常侵犯腕关节和近端指间关节
D. 非对称性
E. 为感染性疾病
解析：类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，好发于中年女性，常对称性侵犯手部关节，可致关节畸形。
A2型题
6.女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+)，ESR100mm／h。本患者目前不考虑的治疗措施是(E)
A. 非甾体抗炎药
B. 强的松
C. 环磷酰胺
D. 甲氨蝶呤
E. 关节手术
解析：患者处于类风湿活动期，不宜手术。
7.男性，23岁。夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无下肢放射，外用药膏及口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是(E)
A. 腰椎劳损
B. 坐骨神经痛
C. 骨关节炎
D. 类风湿关节炎
E. 强直性脊柱炎
解析：患者为青年男性，夜间腰痛，起床活动后好转，为炎性腰痛，X线检查提示双侧骶髂关节炎，最可能的诊断是强直性脊柱炎。
8.男性，20岁。2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，经外用中药后好转；半年前出现夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无下肢放射，口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是(C)
A. 腰椎劳损
B. 坐骨神经痛
C. 强直性脊柱炎
D. 骨关节炎
E. 类风湿关节炎
解析：患者为青年男性，2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，但经外用中药已好转；现夜间腰痛，起床活动后好转，为炎性腰痛；X线检查提示双侧骶髂关节炎，因此，最可能的诊断是强直性脊柱炎。
9.女性，23岁。不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白(++)，红细胞10个／HP，血ESR46mm／h，血抗ANA抗体(+)，首先考虑的诊断是(B)
A. 风湿性关节炎
B. 系统性红斑狼疮
C. 原发性肾病综合征
D. 类风湿关节炎
E. 急性肾小球肾炎
解析：年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体(+)，首先考虑系统性红斑狼疮。
10.女性，27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。血白细胞3．2×109／L，尿蛋白100mg／dl，血沉35mm／h。本例最可能的诊断是(D)
A. 风湿性关节炎
B. 类风湿关节炎
C. 反应性关节炎
D. 系统性红斑狼疮
E. 急性白血病
解析：该患者为青年女性，表现为发热、关节炎、血WBC降低、蛋白尿、血沉加快，有关节、血液、肾等多个系统受累，符合系统性红斑狼疮的典型表现，因此选D。
风湿性关节炎表现为游走性多发性大关节炎，且多有心脏受累，故A错误。
类风湿关节炎易累及近端指间关节，但多有关节肿胀、晨僵现象，活动期WBC多升高，故B错误。
反应性关节炎多见于青年男性，起病急，起病前多有感染史，以外周大关节非对称性受累为主，故C错误。急性白血病表现为发热、出血、贫血、肝脾肿大和骨关节疼痛，一般无尿蛋白，故E错误。
A3/A4型题（含2小题）
男性，56岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵3年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。
11.诊断首先考虑(E)
A. 脊柱关节病
B. 系统性红斑狼疮
C. 强直性脊柱炎
D. 骨关节炎
E. 类风湿关节炎
解析：晨僵是类风湿关节炎的特征性表现。
12.最有助于确定诊断的辅助检查是(D)
A. 脑脊液检查
B. 血沉
C. 血常规
D. 影像学
E. 血抗链球菌溶血“O”测定
解析：类风湿关节炎最重要的辅助检查为类风湿因子(RF)及影像学检查。
女性，38岁。发热、皮疹、脱发和口腔溃疡6个月。查体：T39．0℃，面部有充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)，尿红细胞(+++)，24小时尿蛋白3．8g；血PLT88×109／L；ANA1：640，抗SSA抗体(+)、抗双链DNA抗体(+)、补体C3低下。
13.不能提示患者疾病处于活动期的指标是(E)
A. 补体C3低下
B. 尿蛋白(+++)
C. 抗双链DNA抗体(+)
D. 血小板减少
E. 抗SSA(+)
解析：本题首先需根据病史及辅助检查，诊断为系统性红斑狼疮。处于活动期的标志包括补体的下降、肾功能受损、dsDNA以及血小板的改变，而SSA是提示患红斑狼疮的母亲会遗传给胎儿的标记物。
14.最佳治疗方案是泼尼松1mg／(kg·d)联合(C)
A. 布洛芬
B. 血浆置换
C. 环磷酰胺
D. 青霉素
E. 柳氮磺吡啶
解析：病情严重的SLE通常需要激素和免疫抑制剂的联合治疗。
女性，33岁。一年来乏力，发热，关节痛，面颊部有蝶形红斑，口腔鼻腔黏膜溃疡为无痛性，2个月来，患者兴奋、躁动，幻听、幻视，被害妄想，关系妄想。
15.以下哪项检查对诊断最有帮助(C)
A. 血常规
B. Coombs试验
C. 抗核抗体
D. 血沉
E. 抗“O”
解析：抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑狼疮(SLE，95％～100％)。
16.以下哪项是主要治疗措施(A)
A. 肾上腺皮质激素
B. 阿司匹林
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