临床执业医师（消化系统）模拟试卷83
A1型题
1.胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于(C)
A. 胃底和贲门
B. 胃体和胃窦
C. 胃底和胃体
D. 胃窦和幽门
E. 胃底和胃窦
解析：分布于胃底和胃体部的胃腺体主要是主细胞、壁细胞、黏液细胞、内分泌细胞。
2.Crohn病与肠结核最主要的鉴别在于(D)
A. OT试验是否阳性
B. 有无肠外结核
C. 病程的长短
D. 病理检查有无干酪样坏死
E. 有无发热、腹痛、腹泻、厌食、乏力
解析：肠结核最具有诊断价值的病理特点是见到干酪样坏死，而Crohn病是非干酪性肉芽肿，二者截然不同，可鉴别。
3.空腹痛常见于(B)
A. 胃溃疡
B. 十二指肠球溃疡
C. 胰腺炎
D. 胆囊炎
E. 溃疡性结肠炎
解析：胃溃疡为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛，进食后可缓解，多数伴有夜间疼痛。
4.下列哪项不适合用于严重应激导致的急性糜烂出血性胃炎的治疗(E)
A. 法莫替丁
B. 奥美拉唑
C. 前列腺素E1
D. 去除应激因素
E. 口服稀释的肾上腺素
解析：应激性出血性胃炎一般情况下多选用抑制胃酸分泌或者质子泵抑制剂进行治疗，局部止血应用去甲肾上腺素。
A2型题
5.男性，35岁。诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38．5℃，腹水常规，黄色，比重为1．016，蛋白25g／L，白细胞500×106／L，中性粒细胞0．85，最可能的并发症是(C)
A. 原发性肝癌
B. 脾栓塞
C. 自发性腹膜炎
D. 门静脉血栓形成
E. 结核性腹膜炎
解析：肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现。
6.男性，48岁。上腹不规律隐痛2个月，1小时前呕血1000ml。冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是(A)
A. 血管加压素
B. 生长抑素
C. 埃索美拉唑
D. 奥美拉唑
E. 法莫替丁
解析：血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病，故而冠心病者禁用。
7.男性，60岁。患有直肠肛管周围脓肿，做直肠肛管周围脓肿切开引流术后，最有可能出现(C)
A. 痔
B. 大便失禁
C. 肛瘘
D. 肛门狭窄
E. 肛裂
解析：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是易自行破溃，或在手术切开引流后易形成肛瘘。
8.女，38岁。突发上腹剧痛4小时入院。既往有胃痛史。体检：呼吸较快，双肺呼吸音略粗糙，心率108次／min，上腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱。血常规：WBC12×109／L，NO．85，LO．15。胸部平片所示：膈下可见游离气体。可能的诊断是(C)
A. 大叶性肺炎
B. 急性胰腺炎
C. 消化性溃疡合并急性穿孔
D. 下壁心肌梗死
E. 胃癌
解析：患者突发上腹痛，肌紧张，肠鸣音减弱，既往有胃痛史，血常规提示感染，胸片示膈下可见游离气体，考虑为胃溃疡穿孔。其好发部位：胃溃疡好发于胃小弯。
9.男性，16岁。体育课后由于右下腹转移性疼痛伴有发热来诊，该患者最可能的是(C)
A. 急性胆囊炎
B. 急性胃炎
C. 急性阑尾炎
D. 急性腹膜炎
E. 急性胰腺炎
解析：转移性右下腹痛是阑尾炎的典型表现。
10.男性，27岁。腹痛伴恶心6天。6小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是(C)
A. 结肠癌
B. 克罗恩病
C. 阑尾周围脓肿
D. 溃疡性结肠炎
E. 直肠癌
解析：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。
11.女性，58岁。近半年来反复出现腹泻伴低热，日约3～4次，便呈糊状，无脓血，腹泻与便秘相交替。查体：腹软，右下腹轻压痛。辅助检查：结肠镜可见回盲部黏膜充血、水肿，溃疡形成，炎性息肉，肠腔变窄。最可能的诊断是(D)
A. 结肠癌
B. 克罗恩病
C. 溃疡性结肠炎
D. 肠结核
E. 血吸虫性肉芽肿
解析：根据腹泻与便秘相交替，结肠镜表现及低热考虑结核的可能性最大。
12.女性，38岁。肠易激综合征患者，常有腹痛，当患者腹痛时下列药物宜采用的是(E)
A. 洛哌丁胺
B. 地芬诺酯
C. 聚乙二醇
D. 头孢噻酮
E. 匹维溴铵
解析：匹维溴铵是选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛也有一定疗效且不良反应少。
A3/A4型题（含2小题）
男性，45岁。腹水住院患者，2天前呕血800ml，经抢救好转，早晨躁动不安，认人不清。查体：轻度黄疸，结膜无苍白，扑翼样震颤(+)，腹膨隆，腹部移动性浊音(+)，四肢张力增强。
13.最有助于诊断的辅助检查是(A)
A. 血氨测定
B. 血清电解质测定
C. 腹水常规
D. 脑CT
E. 脑脊液
解析：患者考虑为肝硬化腹水，呕血后胃肠道积血为促使血氨升高的重要因素，此时出现肝性脑病的表现，应该检查血氨明确诊断。
14.目前对该患者躁动的治疗，下列哪项最合适(C)
A. 巴比妥钠
B. 安定
C. 异丙嗪
D. 乳果糖
E. 水合氯醛
解析：肝性脑病患者，巴比妥类、苯二氮?类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病，故禁用。若患者出现躁狂等精神症状时，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。
男性，36岁。纳差、乏力、右上腹胀痛1周，近年来常大量饮酒。查体：巩膜黄染，无肝掌和蜘蛛痣，肝右肋下3cm，边缘钝，质中，有触痛，脾左肋下未及，移动性浊音(-)。
15.采集病史时哪项与本病诊治关系最小(A)
A. 肺结核、吸烟史
B. 输血及血制品史
C. 饮酒的种类、量、时间与方式
D. 近期服用有肝损害的药物史
E. 病毒性肝炎史
解析：
16.若患者已诊断为酒精性肝炎，下列哪项描述不正确(A)
A. ALT升高比AST升高明显(ALT／AST＞2)
B. 在戒酒基础上应进食高蛋白、高热量、低脂饮食
C. ALT和AST很少大于500U／L
D. 戒酒是治疗的根本
E. 轻中症患者无使用糖皮质激素的指征
解析：患者有纳差、乏力等症状，有大量饮酒史，查体肝大，考虑肝病可能性大，故肺结核、吸烟史与本病诊治的关系最小。酒精性肝炎
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