临床执业医师（心血管系统）模拟试卷59
A1型题
1.较易引起低输出量性心力衰竭的原因是(A)
A. 二尖瓣关闭不全
B. 维生素B1缺乏
C. 高血压
D. 严重贫血
E. 甲状腺功能亢进症
解析：二尖瓣关闭不全易导致血液反流，而引起低输出量性心力衰竭。
2.阵发性室上性心动过速的根治措施为(E)
A. 直流电复律
B. 经食管超速起搏
C. 口服长效β受体拮抗剂
D. 日服长效维拉帕米
E. 射频消融术
解析：阵发性室上性心动过速是由折返环存在引发的快速型心律失常，用导管消融技术可将其损毁，恢复正常心脏传导通路。
3.急性心肌梗死后窦性心动过速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是(C)
A. 美西律(慢心律)
B. 普罗帕酮(心律平)
C. 普萘洛尔(心得安)
D. 维拉帕米(异搏定)
E. 奎尼丁
解析：急性心肌梗死后实性心动过速并伴有期前收缩者宜早期应用β受体拮抗药，以降低心肌耗氧量，减轻患者疼痛，缩小梗死面积，治疗室性期前收缩。
4.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是(D)
A. 突发突止
B. 心率＞150次／min
C. 心律绝对规则
D. 第一心音强弱不等
E. 大部分由折返机制引起
解析：症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。第一心音强弱不等见于心房颤动。
5.心脏骤停最常见的病理生理机制是(A)
A. 心室颤动
B. 心房颤动
C. 电机械分离
D. 三度房室传导阻滞
E. 心室停顿
解析：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(心室颤动和室性心动过速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿。
6.35岁前心脏性猝死的主要原因是(A)
A. 心肌病
B. 心脏瓣膜病
C. 心包炎
D. 感染性心内膜炎
E. 先天性心脏病
解析：各种心肌病引起的心脏性猝死约占5％～15％，是冠心病易患年龄前(＜35岁)心脏性猝死的主要原因。
7.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为(E)
A. 静脉滴注硝酸甘油
B. 长期规律口服地高辛
C. 小剂量长程使用利尿剂
D. 主动脉瓣球囊成形术
E. 主动脉瓣瓣膜置换术
解析：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。
8.胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，最常见于(E)
A. 三尖瓣狭窄
B. 肺动脉瓣狭窄
C. 二尖瓣狭窄
D. 室间隔缺损
E. 主动脉瓣狭窄
解析：主动脉瓣有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者为第二听诊区。胸骨右缘第2肋间为主动脉瓣区，若触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄。
A2型题
9.男性，40岁。发现心脏杂音40年。查体：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性，胸部X线最可能出现的心脏外形是(C)
A. 梨形
B. 普大型
C. 靴形
D. 烧瓶形
E. 球形
解析：胸骨左缘第3肋间(为主动脉瓣第二听诊区)闻及舒张期叹气样杂音伴有周围血管征的考虑为主动脉瓣关闭不全。主动脉关闭不全导致左心室舒张期负荷增加(关闭不全致血液从主动脉回流至左心室)，心肌代偿性肥厚，所以表现靴形心。
10.女性，56岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R24次／分，BP85／70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏浊音界向两侧扩大，心率106次／分，律齐，心音遥远，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，奇脉，心电图示窦性心动过速，各导联QRS波低电压，该患者最关键的治疗方案是(E)
A. 口服美托洛尔
B. 静脉滴注硝酸甘油
C. 静脉注射呋塞米
D. 静脉滴注多巴胺
E. 心包穿刺
解析：呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状；由于积液的原因，心浊音界向两侧扩大，且导致听诊时心音遥远。心包积液同时可影响血压，使收缩压降低，而舒张压不变，故脉压变小(85-70=15mmHg已明显减小)，受压明显时可出现奇脉。当心包积液量明显增多时，可累及静脉回流受阻，出现颈静脉怒张的表现。所以最关键治疗方案是心包穿刺，用以解除心脏压塞和积液压迫症状。
11.男性，71岁。反复活动时心前区疼痛3个月，5小时前情绪激动时，再次发作，持续不缓解，高血压病史10年。查体：BP110／65mmHg，双肺呼吸音清，心率96次／分，律齐，未闻及杂音，血肌钙蛋白升高，心电图V1～V4导联ST段压低0．1mV，T波低平，不适宜的治疗措施是(C)
A. 抗血小板及抗凝治疗
B. 硝酸酯类药物
C. 溶栓治疗
D. β受体拮抗剂
E. 他汀类药物
解析：注意：易混点——非ST段抬高型心梗，属于溶栓禁忌，而ST段抬高型心梗则可以溶栓治疗。ST段抬高的心梗多数为冠状动脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，在早期可以进行溶栓治疗；而非ST段抬高的心梗多为未完全闭塞的血管病变，血栓多为血小板聚集形成的白色血栓，用溶栓药物对于血小板为主的白色血栓是没有效果的，反而会激活凝血机制，使病情恶化。目前对急性非ST段抬高性心肌梗死患者的早期治疗，主张抗血小板、抗凝等抗栓治疗为主，配合调脂，减轻心肌氧耗，抑制心机重构等治疗。
12.男性，65岁。2型糖尿病病史20年。查体：BP160／95mmHg，心率65次／分，实验室检查：血Scr160μmol／L，血K+4．2mmol／L，尿蛋白(+)，该患者降压药首选(C)
A. 利尿剂
B. α受体拮抗剂
C. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
D. 钙通道阻滞剂
E. β受体拮抗剂
解析：患者高血压伴糖尿病及肾功能损害，首选ACEI或ARB类降压药能够有效地减轻和延缓糖尿病肾病的进展。(注意：并不是所有肾功能障碍的高血压患者均适用ACEI或ARB，当肌酐清除率＜30ml／min或血肌酐＞265μmol／L，即3．0mg／dl时，反而会使肾功能恶化)
13.女性，71岁。急性前壁心肌梗死2天，轻微活动后喘憋。查体：BP100／60mmHg，双肺底可闻及少量细湿啰音，心率102次／分，该患者的心功能分级为(D)
A. Killip分级Ⅰ级
B. Killip分级Ⅲ级
C. NYHA分级Ⅲ级
D. Killip分级Ⅱ级
E. NYHA分级Ⅱ级
解析：心梗的心功能分级用Killip分级，双肺底少量湿啰音提示不足50％肺野，故选Ⅱ级。<
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