临床执业医师（病理学）模拟试卷32
A1型题
1.如果软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是(D)
A. 再生性增生
B. 分化
C. 过再生性增生
D. 组织的化生
E. 癌前病变
解析：化生是一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程，如果软组织中出现骨和软骨组织，故应考虑是组织的化生。
2.组织细胞代谢障碍引起的可逆性病变定义为(A)
A. 变性
B. 坏疽
C. 梗死
D. 坏死
E. 充血
解析：细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍，使细胞内或细胞问质出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴有功能下降。轻微的细胞损伤是可逆的，通常称为变性。严重的细胞损伤是不可逆的，最终导致细胞死亡。
3.脂褐素大量增加最常见于(A)
A. 细胞萎缩
B. 细胞坏死
C. 细胞水样变
D. 细胞凋亡
E. 细胞水肿
解析：老年人和慢性消耗性疾病患者的肝细胞及心肌细胞内有脂褐素沉着等，常见于细胞萎缩。
4.湿性坏疽常发生在(E)
A. 脑、脾、肝
B. 脑、肠、子宫
C. 肺、肠、肝
D. 肺、肾、脑
E. 肺、肠、子宫
解析：干性坏疽常见于下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等；湿性坏疽常发生于肢体成与外界相通的脏器，如肠、子宫、肺等；气性坏疽为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤。
5.肉芽组织的成分组成为(E)
A. 毛细血管和弹性纤维
B. 毛细血管和胶原纤维
C. 小动脉和成纤维细胞
D. 成纤维细胞和小细胞
E. 毛细血管和成纤维细胞
解析：肉芽组织主要由成纤维细胞和新生薄壁的毛细血管组成，并伴炎症细胞浸润。
6.常伴有弥散性血管内凝血发生的栓塞是(D)
A. 血栓栓塞
B. 脂肪栓塞
C. 空气栓塞
D. 羊水栓塞
E. 化脓菌栓塞
解析：羊水中含有促凝血物质可引起弥散性血管内凝血。
A2型题
7.男性，51岁。25年吸烟史，因间断咳嗽、咳痰10余年来诊，行支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于(A)
A. 支气管黏膜化生
B. 支气管鳞状细胞癌
C. 支气管黏膜萎缩
D. 动脉壁玻璃样变性
E. 支气管上皮恶变
解析：化生是指一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，一般只能转变为性质相似的细胞。机体的一种组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激，在形态和机能上变为另一种组织的过程，是机体的一种适应现象。如支气管黏膜的柱状上皮组织长期受刺激变为鳞状上皮组织。
8.一老年患者，因颈部淋巴结肿大行活检术。镜下淋巴结结构破坏，见成团有角化珠形成的鳞状细胞团，最大的可能是(D)
A. 淋巴结结核
B. 恶性淋巴瘤
C. 慢性淋巴结炎
D. 淋巴结转移性鳞癌
E. 淋巴结真菌感染
解析：淋巴结结核、恶性淋巴瘤、慢性淋巴结炎及淋巴结真菌感染的镜下改变，均不会见成团由角化珠形成的鳞状细胞团，故只有答案D淋巴结转移性鳞癌最可能。
9.女性，53岁。左乳头脱屑、结痂半年。去除左乳头表面痂皮，刮片组织学检查有派杰(Paget)细胞，最可能的诊断是(D)
A. 乳腺粉刺癌
B. 乳腺黏液癌
C. 浸润性导管癌
D. 湿疹样乳腺癌
E. 浸润性小叶癌
解析：Paget细胞是指在乳房湿疹样癌或乳房外Paget病中出现的一种具有特殊形态的细胞，其在显微镜下的表现为：细胞体积较大的圆形细胞、细胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性。这种细胞的出现，对疾病的诊断具有重要意义。
10.女性，35岁。不规则阴道流血2个月。妇科检查发现阴道壁上有一个蓝紫色结节。病理检查见大量血块及坏死组织中散在一些异型的滋养层细胞团，无绒毛结构。应诊断为(C)
A. 侵蚀性葡萄胎
B. 子宫颈癌
C. 绒毛膜癌
D. 子宫内膜癌
E. 水泡状胎块
解析：绒毛膜癌简称绒癌，是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。约50％发生于葡萄胎后，25％继发于自然流产，其余病例发生在早产或正常分娩后。肉眼观，肿瘤多位于子宫底前、后壁，呈不规则结节状，突出于宫腔并向肌层浸润，甚至穿透浆膜。外观因出血坏死明显而呈暗红色，质软。镜下，瘤组织由两种异型性明显的滋养层细胞组成，即细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞，常排列成团块或条束状，出血、坏死非常明显。瘤组织中无血管和其他间质，也无绒毛结构，这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。
11.女性，59岁。阴道不规则流血及接触性出血，阴道镜检查见子宫颈有菜花样肿物，表面出血坏死，并有浅表溃疡形成。最可能的诊断是(D)
A. 宫颈糜烂
B. 宫颈息肉
C. 宫颈囊肿
D. 宫颈癌
E. 宫颈上皮内瘤变
解析：宫颈癌外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。
12.男性，30岁。发热、乏力、食欲不振、腹痛，以左下腹明显，腹泻，早期稀便，后期为黏液脓血便，并有里急后重感。应诊断为(E)
A. 急性肠炎
B. 消化不良性腹泻
C. 肠结核
D. 食物中毒
E. 急性细菌性痢疾
解析：急性细菌性痢疾：临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含黏液、脓血的稀便为其主要症状。
13.女性，51岁。7年来经常腹胀，下肢浮肿，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未触及，脾肋缘下1．5cm。应诊断为(B)
A. 慢性肝淤血
B. 门脉性肝硬化
C. 酒精性肝炎
D. 慢性肝炎
E. 肝癌
解析：门脉高压的主要临床表现有：①胃肠道淤血、水肿，致患者食欲缺乏和消化不良；②脾脏肿大可引起脾功能亢进；③腹水形成，表现为腹腔内出现大量草黄色的清亮液体。腹水形成的主要原因有：肝窦淤血，液体由肝窦壁流出，经肝被膜流入腹腔；肝细胞合成清蛋白的能力下降致低蛋白血症；肝细胞激素灭活能力下降使血中醛固酮和抗利尿激素的水平升高，引起水和钠离子潴留；④门静脉和腔静脉之间的吻合支开放，形成侧支循环。胃底食管静脉曲张破裂可引起呕血。腹壁浅静脉曲张出现海蛇头，痔静脉曲张出现便血。
14.男性，40岁。周期性上腹部疼痛，返酸、嗳气及出血等症状，手术切除胃标本，见一缺损，边缘齐，镜下可见四层结构，坏死层、炎症层、肉芽组织层及疤痕层。应诊为(A)
A. 胃溃疡
B. 胃炎
C. 胃癌
D. 溃疡型癌
E. 萎缩性胃炎
解析：溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。直径多在2．5cm以内。光镜下的溃疡组织由黏膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。本题与溃疡型癌的区别在于，溃疡型癌的边缘呈结节状隆起，无聚合皱襞，溃疡底部覆有污秽灰白苔。
15.老年男性患者，因黄疸、乏力、右上腹疼痛就诊，经检
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