临床执业医师（病理学）模拟试卷36
A1型题
1.下列叙述中，不属于肿瘤特点的是(B)
A. 增生细胞分化程度不一
B. 增生细胞具有多克隆性
C. 增生细胞基因异常
D. 增生细胞不成熟
E. 增生细胞有异型性
解析：肿瘤增生的特点为单克隆性，多克隆性是炎症性增生的特点。
2.肺癌最常见的转移部位是(E)
A. 肠
B. 胃
C. 肾
D. 脾
E. 脑
解析：肺癌血道转移最常见于脑、骨、肾上腺和肝。
3.在肝脏中的巨噬细胞称(E)
A. 破骨细胞
B. 巨噬细胞
C. 单核细胞
D. 小胶质细胞
E. 库普弗细胞
解析：外周血中的单核细胞在血流中仅留几小时至数十小时，即穿过血管内皮细胞移行至全身组织器官，发育为巨噬细胞，由于所处部位不同而有不同的名称，如在淋巴结、脾、肺泡、胸腔和腹腔称巨噬细胞，在中枢神经组织称小胶质细胞，在肝称库普弗细胞，在骨称破骨细胞。
4.肾小球囊壁层上皮细胞增生见于哪类肾小球疾病(C)
A. 膜性肾病
B. 急性肾炎
C. 新月体肾炎
D. 膜增生性肾小球肾炎
E. 慢性肾炎
解析：弥漫性新月体性肾小球肾炎病变特点为：弥漫性肾小球内大量新月体或环状体形成上皮细胞增生，以肾小球壁层上皮细胞增生为主。
5.原发性肾小球疾病的病理分型不包括(A)
A. 肾病综合征
B. 膜性肾病
C. 系膜增生性肾小球肾炎
D. 轻微病变性肾小球肾炎
E. 毛细血管内增生性肾小球肾炎
解析：原发性肾小球疾病的病理分类依据世界卫生组织(WHO)1995年制定的肾小球疾病病理学分类标准可分为：
(1)轻微病变性肾小球病。
(2)局灶性节段性肾小球病。
(3)弥漫性肾小球肾炎：①膜性肾病。②增生性肾炎：系膜增生性肾小球肾炎；毛细血管内增生性肾小球肾炎；系膜毛细血管性肾小球肾炎；新月体性肾小球肾炎。③硬化性肾小球肾炎。
(4)未分类的肾小球肾炎：微小病变隶属于轻微肾小球病变，局灶性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。
6.毒性甲状腺肿的症状和病变不包括(B)
A. 肝脂肪变性坏死
B. 肾充血水肿
C. 心脏肥大，扩大
D. 眼球突出
E. 全身淋巴细胞增生
解析：毒性甲状腺肿除甲状腺病变外，全身可有淋巴组织增生、胸腺和脾脏增大，心脏肥大、扩大，心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化。眼球外突。
7.右心衰竭引起淤血的器官主要是(C)
A. 肺、肾及胃肠道
B. 肺、脑及胃肠道
C. 肝、脾及胃肠道
D. 脾、肺及胃肠道
E. 肺、肝及胃肠道
解析：右心衰竭由于右心室压力增高，以体循环淤血的表现为主，故淤血器官主要是肝、脾及胃肠道。
A2型题
8.有一患者近年来劳累时，心前区经常疼痛，并向左肩部放射，因病情不缓解，住院治疗。心电图显示系统性心肌缺血，入院后逐渐加重，在治疗过程中，夜间突然死亡。该患者死亡原因最可能是(A)
A. 冠心病，心肌梗死
B. 心肌硬化合并心衰
C. 心肌病合并心衰
D. 高血压心脏病合并心衰
E. 以上都不是
解析：心前区经常疼痛，并向左肩部放射心电图显示系统性心肌缺血，提示心绞痛，有冠心病的基础，患者是突然死亡，也就是猝死，一般心梗才会猝死，而心衰不会。
9.男性，44岁。车祸时发生右大腿骨粉碎性及开放性骨折，在送往医院途中，该患者出现面部青紫，呼吸困难，口吐白沫而亡，其最可能的死因是(C)
A. 心肌梗死
B. 气体栓塞
C. 脂肪栓塞
D. 脑出血
E. 气胸
解析：脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。当骨折时，脂肪细胞和静脉窦破裂，脂肪作为血肿内含物进入静脉循环，海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可通过肺前毛细血管旁路进入肺静脉。
10.女性，56岁。因车祸右膝关节严重损伤，5天后在手术过程中，患者突然呼吸困难，血压下降，经积极抢救无效，患者呼吸心跳停止死亡。尸检发现右侧腘静脉及深部大隐静脉内有残留血栓，试分析死因是(A)
A. 肺动脉血栓栓塞
B. 急性心肌梗死
C. 麻醉意外
D. 大叶性肺炎
E. 败血症
解析：A．肺动脉血栓栓塞：从其临床表现看，A最接近。肺栓塞的临床表现多种多样，主要决定于堵塞的肺段数。多数肺栓塞患者有临床症状，临床表现基本包括以下几种类型：①猝死：多由肺动脉主干突然堵塞引起。②急性肺源性心脏病：突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等，见于栓塞2个肺叶以上的患者。③肺梗死：突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液，常为外周肺血管堵塞所致。④“不能解释”的呼吸困难：栓塞面积相对较小，是提示死腔增加的唯一症状，此型较为常见。⑤慢性反复性肺血栓栓塞：发病隐匿、缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全。
B．急性心肌梗死，题中未描述心律失常、心力衰竭等表现，也未提及相应病史。
C．麻醉意外，题中未提及麻醉药物过敏、麻醉药物中毒表现。
D．大叶性肺炎，不至于猝死。
E．败血症，应该有严重感染表现。
11.女性，52岁。无意中发现右乳外上象限有一无痛性肿块，直径约3cm，术后病理检查：肿物色灰白，质脆，界限不清。镜下瘤细胞排列成实性团片状，瘤细胞量与间质量大致相等，瘤细胞异型性明显，呈浸润性生长。病理诊断应为(B)
A. 恶性淋巴瘤
B. 乳腺单纯癌
C. 乳腺硬癌
D. 乳腺Paget病
E. 乳腺粉刺样癌
解析：单纯癌又称实体癌、实性癌。是腺癌的一种，属于上皮组织恶性肿瘤。癌巢呈实体条索状、巢状、不形成腺腔，实质与间质比例大致相等。癌细胞异型性大，病理性核分裂(核分裂象)多见，恶性程度较高。
12.女性，56岁。慢性肝炎史25年，6年前出现食管黏膜下静脉曲张，4个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者最可能的诊断是(E)
A. 慢性肝炎
B. 慢性肝炎伴肝硬化
C. 慢性肝炎伴胆管上皮癌
D. 慢性肝炎伴食管静脉曲张
E. 肝硬化伴肝细胞性肝癌
解析：患者有较长的肝炎病史，食管胃底静脉曲张破裂，肝脏有肿块，甲胎蛋白阳性，综合考虑选E。
13.男性，60岁。肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为(D)
A. 急性黄疸性普通型肝炎
B. 重度慢性肝炎
C. 急性重型肝炎
D. 亚急性重型肝炎
E. 慢性活动性肝炎
解析：亚急性重型肝炎病理特点是大片的肝细胞坏死(坏死面积约占50％)同时出现肝细胞结节状再生。
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